甲状腺癌的临床表现及处理原则

甲状腺癌的临床表现及处理原则山东大学09临七杨建霞1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫及浸润症状。压迫气管，使气管移位，不同程度的呼吸障碍症状。压迫食管，可引起吞咽障碍；侵犯喉返神经，声音嘶哑。压迫颈交感神经，Hornersign侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。临床表现3Location&AdjoinSuperiorlaryngealnerveParathyroidglandRecurrentlaryngealnerve1.乳头状癌(Papillarycarcinoma)最常见2.滤泡性癌(Follicularcarcinoma)次常见3.髓样癌(MedullaryCarcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后好。临床表现（2）滤泡性腺癌•约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。•中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。•淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。（3）髓样癌•较少见，常易误诊为未分化癌。•大多数以甲状腺肿块而就诊，，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。•MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、5-羟色胺（5-HT）等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙降低等症状。（4）未分化癌•高度恶性，约占8%。•病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管。•常发生血道转移。治疗一、手术治疗二、非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗一、手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术(3)甲状腺癌联合根治术二、非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。（分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗）（2）内放射治疗：对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。•主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。•应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。2、内分泌治疗甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。3、化学药物治疗对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。总结甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，治疗预后好。•与甲状腺髓样癌有关的激素是A．甲状腺素B．促甲状腺素C．降钙素D．促甲状腺激素释放激素E．胰高血糖素