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中医学专业各科毕业实习大纲总纲【目标要求】毕业实习是高等中医药教育教学过程中的基本组成部分，是理论联系实际，实现专业人才培养目标，培养学生临床实践能力的重要阶段。通过毕业实习，加强对学生基本理论、基础知识和基本技能的训练，进一步巩固、加深、提高所学中医药学基本理论知识和中医临床诊疗技能，具备中医各科疾病临床诊疗和科研工作的基本能力。【实习内容】必修学科：中内、针灸推拿、中外、中妇、中儿；西内、西外、急诊科。选修学科：中医骨伤、中医五官。【实习时间】总共50周。必修学科（44周）：中内8周、中外4周、中妇4周、中儿4周、针灸推拿科8周。西内6周、西外6周、急诊科4周。选修学科（4周）：可根据医院实际情况及学生兴趣安排。中医骨伤2周、中医五官2周。实习前教育（1周）毕业考试（1周）【组织领导】毕业实习管理实行学院、教学系、教学基地（医院）三级管理体系。教学系、生产实习处和教务处在主管教学副院长领导下，对毕业实习工作进行全面管理；教学基地负责毕业实习工作的具体实施。【实习考核】毕业实习考核是评价学生在毕业实习期间对专业知识与基本技能掌握情况的重要依据，分为临床出科考核和实习结束后的毕业考核两部分，考核方式分为实践技能考核和理论考试。【工作要求】按《达州职业技术学院毕业实习管理规定》执行。中医学专业各科毕业实习大纲【制定单位】达州职业技术学院医学系中医教研室制定。本纲为暂定试行实习大纲。2011年5月31日一、中医内科实习大纲一、目的要求（一）目的通过中医内科实习，理论联系实际，进一步巩固和掌握中医内科基本理论、基本知识和基本技能，初步具备独立处理中医内科常见疾病的能力。（二）要求1、熟练掌握运用中医辨证诊断知识与技能。2、掌握中医内科常见疾病的诊断、类证鉴别和辨证论治。3、了解中医内科急、危、重症的辨证辨病诊断和处理原则。4、掌握内科常用方剂及常用中药，并能正确应用。5、掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。6、了解著名中医诊疗内科疾病的经验。二、实习内容（一）各系病证1、掌握下列病证的病因病机、诊断、类证鉴别和辨证论治。(1)肺系病证：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀。(2)心系病证：心悸、胸痹、不寐。(3)脾胃系病：胃痛、呕吐、噎膈、腹痛、泄泻。(4)肝胆系病证：胁痛、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、中风。(5)肾系病证：水肿、淋证、癃闭。(6)气血津液病证：郁证、血证、痰饮、消渴、癌病。(7)肢体经络病证：痹证、腰痛。2、熟悉下列病证的病因病机和辨证论治。肺痨、肺痈、痴呆、痫病、痢疾、便秘、积聚、瘿病、内伤发热、虚劳、痿证。（二）临床基本技能1、掌握中医四诊和八纲、脏腑、气血津液辨证方法，并能熟练运用，正确辨病识证。2、掌握内科常见方剂的组成、功效、主治范围和临床加减应用。3、掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。4、掌握内科住院病历和门诊病历、医嘱、处方和理化检查申请单的书写方法。掌握新病人和危重病人的交接方法及内容。5、掌握剧毒和峻烈中药的使用指征及注意事项，熟悉中药中毒的救治原则。6、熟悉常用中成药的功效、主治范围和注意事项。三、实习讲座（一）必讲内容1、中医内科常用辨证方法和治疗原则。2、各系统常见病中医诊疗常规。3、疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1～2次)。4、著名中医临床诊疗经验介绍。（二）参考内容1、怎样书写医疗文件(住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)。2、如何撰写医学论文。3、常见内科疾病中西医治疗研究进展。四、常用中药、方剂1、常用中药麻黄桂枝荆芥防风羌活生姜紫苏苏梗柴胡葛根薄荷豆豉升麻细辛银花连翘桑叶菊花石膏知母黄芩黄连黄柏山栀龙胆草瓜蒌青蒿地骨皮香薷蒲公英生地水牛角蚤休大黄芒硝番泻叶柏子仁苍术厚朴佩兰泽泻茯苓猪苓车前子木通滑石茵陈金钱草附子肉桂干姜炮姜吴萸高良姜人参党参太子参白术甘草黄芪山药沙参麦冬玉竹熟地当归女贞子枸杞子墨旱莲石斛阿胶首乌鳖甲山萸肉仙茅仙灵脾补骨脂菟丝子杜仲川断紫河车鹿角片白芍陈皮半夏桔梗南星竹茹远志石菖蒲藿香苡仁砂仁木香蛇舌草石见穿虎杖半枝莲仙鹤草青皮枳壳枳实郁金香附苏子紫菀前胡牛蒡子玄胡川楝子杏仁旋覆花代赭石桃仁红花川芎丹参赤芍丹皮牛膝地龙僵蚕大蓟小蓟侧柏叶白茅根茜草地榆紫草白及参三七艾叶酸枣仁夜交藤五味子龙骨牡蛎金樱子桑螵蛸潼蒺利诃子赤石脂肉豆蔻牛黄麝香山楂六曲鸡内金菜菔子槟榔贝母白蒺藜乌药射干瞿麦石苇防已萆薢独活秦艽威灵仙桑寄生乌梢蛇全蝎蜈蚣天麻钩藤羚羊角蝉衣磁石玄参百合乌梅南瓜子使君子板蓝根黄精肉苁蓉巴戟天天门冬益母草桑枝五加皮莪术昆布白芥子黑白丑百部夏枯草白头翁大枣沉香白檀香石决明薤白桑白皮青黛麦芽木瓜益智仁礞石地肤子枇杷叶2、常用方剂麻黄汤桂枝汤麻杏石甘汤小青龙汤射干麻黄汤荆防败毒汤玉屏风散桑菊饮银翘散新加香薷饮清营汤犀角地黄汤龙胆泻肝汤泻白散白头翁汤芍药汤苇茎汤小柴胡汤半夏泻心汤逍遥散柴胡疏肝散调胃承气汤温脾汤理中汤当归四逆汤香砂六君子汤补中益气汤参苓白术散归脾汤炙甘草汤六味地黄丸左归丸一贯煎玉女煎沙参麦冬汤右归丸金匮肾气丸大柴胡汤半夏厚朴汤苏子降气汤旋覆代赭汤桃核承气汤血府逐瘀汤复元活血汤补阳还五汤十灰散藿香正气汤二陈汤三子养亲汤甘姜苓术汤三仁汤八正散猪苓汤茵陈蒿汤苓桂术甘汤真武汤四妙丸实脾饮独活寄生汤止嗽散杏苏散桑杏汤百合固金汤川芎茶调散羚角钩藤汤朱砂安神丸天王补心丹枳实导滞丸保和丸当归六黄汤金锁固精丸真人养脏汤四神丸乌梅丸天麻钩藤饮启膈散五磨饮子五苓散左金丸丹参饮平胃散生脉散半夏天麻白术汤吴茱萸汤定喘汤苏子降气汤黄土汤清金化痰汤葛根苓连汤痛泻要方萆薢分清饮增液承气汤礞石滚痰丸滋肾通关丸橘皮竹茹汤越鞠丸温胆汤消渴方小建中汤瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白白酒汤镇肝熄风汤四逆散二、中医外科实习大纲一、目的与要求(一)目的通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。(二)要求1、掌握中医外科常见疾病的诊断和辨证论治的知识与技能。2、掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。3、熟悉外科急、危、重症的诊断和处理原则。4、掌握外科病房、门诊常规医疗文件的书写。5、熟悉外科常用药并能正确应用。6、了解名老中医诊疗外科疾病的经验。二、实习内容(一)掌握下列疾病的中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则1、感染疾病：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。2、颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。3、乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。4、骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。5、周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。6、男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。7、外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。(二)熟悉下列急、危、重症的辨证、诊断和处理原则急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见的休克等。(三)掌握外科常用的辨证技能以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病和辨病辨治的诊治思路。1、结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。2、审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。3、审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。(四)掌握外科常用方药的运用1、内服药消、托、补三大法中常用方剂的功用和适应证。2、常用外用药的功用和适应证。3、常用外科急症中成药的临床应用。4、常用西药的临床应用。（五)掌握外科一般诊疗操作技术1、换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型的适应证和使用方法。2、常用外用药的配制技术，如箍围药、油膏。3、给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。了解监护仪的使用方法。4、外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。5、局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。6、根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。（六）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。（七)熟悉病房工作程序和医疗护理制度1、在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。2、每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。3、掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。三、实习讲座(一)必讲内容1、外科常用辨证方法和治疗原则。2、临床外科选方用药经验谈。3、外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。4、外科临床误诊误治的若干经验教训。5、疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。6、著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。7、临床外科中西医研究近况与进展。8、急腹症的诊断与鉴别诊断。9、医院自制外科成药的介绍。(二)参考内容1、怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记录、医嘱、交接班记录等。2、清热解毒法在中医外科病证中的运用。3、通里攻下法在中医外科病证中的运用。4、活血化瘀法在中医外科病证中的运用。四、实习考核及评分办法(一)临床思维考核（占40分）1、考核范围：上述实习内容中掌握病种2、考核方法：上述疾病均以“住院病例形式”进行，评分方法如下表：项目标准分值评分标准得分备注形式评估10分符合“住院纪录”、“首次病程记录”规定的项目书写要点，5分。首次病程记录中“病情要点”归纳病情真实、客观、全面，5分中西医诊断诊断信息10分根据“常见病证病历书写技术要点与评估条目”，收集一条诊断信息，即可获得相应得分值。诊断依据40分中医辨证辨病依据（含类证鉴别）20分，西医诊断依据（含鉴别诊断）20分诊断结论15分中医诊断和辨证10分，西医诊断5分。中西药治疗中医理法方药20分病机治法方药、剂量用法疗程及注意事项与辨证相符西药3分剂量、用法、疗程、注意事项与诊断相符护理等2分饮食调摄、生活起居宜忌、用药注意事项总评分（总得分×0.4）(二)临床技能考核（占60分）1、考核范围⑴中药外治：红丝疔、臁疮、流火、乳痈（初期）、臀痈（初期）、背疽（初期）、胸壁窦道、腹壁漏管、瘰疬漏管、脓肿切开术后换药。⑵置鼻胃管、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸腔引流管拔除术、腹腔穿刺术、导尿术、耻骨上膀胱穿刺术、经T管胆道造影术。⑶甲状腺肿块检查，锁骨上、下淋巴结的检查、腋窝淋巴结检查，乳房肿块检查，墨菲氏征、麦氏征、屈氏试验、伯氏试验的检查方法及其临床意；前列腺肛门指诊、水疝透光试验、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。⑷无菌切口换药、拆线、术前洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术野消毒铺巾、清创缝合术、拔甲术、体表脓肿切开术、静脉切开术。2、考核方法：上述技能均以下列操作流程进行，评分方法如下表：项目标准分值评分标准得分备注技术操作规范性、准确性50分仪器设备或器物准备的标准操作规程25分技术方法的标准操作规程25分技术操作熟练程度30分技术操作动作连贯、无不合理动作10分，完成技术操作的时间10分，技术操作的质量10分其他（口试）20分诊疗技术的适应症5分，禁忌症5分，操作注意事项5分，仪器设备指标设定或临床应用的意义等5分总评分（总得分×0.6）三、中医妇科实习大纲一、目的要求（一）目的通过中医妇产科实习，理论联系实际，进一步巩固和掌握中医妇产科基本理论、基本知识和基本技能，初步具有独立处理中医妇产科常见病、多发病的能力。（二）要求1、熟练掌握中医辩证诊断的知识与技能，并加以运用。2、掌握中医妇产科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。3、掌握中医妇产科急、危、重症的辩病辨证诊断和处理原则，了解西医妇产科对这类病的处理原则。4、掌握妇产科常用方剂及常用中药，并能正确运用。5、掌握病房、门诊各项医疗文件的书