04.血液组成及功能

第四章血液的组成及功能第一节血液的组成及理化特性第二节血细胞的形态和功能第三节生理止血和血液凝固的机制第四节血型和输血第一节血液的组成及理化特性第一节血液的组成及理化特性1、血细胞比容血细胞在血液中所占的容积百分比。男性：40~50%女性：37~48%55%45%一、血液的组成和血量血液是由血浆和悬浮其中的血细胞组成的红色粘稠液体。第一节血液的组成及理化特性2、血浆的化学组成及生理功能一、血液的组成和血量成分特性/功能水90%血浆蛋白6%白蛋白54%维持血液与组织间隙液渗透压球蛋白38%脂类与金属离子的载体、抗体纤维蛋白原7%凝血因子其他1%酶、激素、凝固因子电解质：钠、钾、钙、镁等阳离子，氯、碳酸氢根、硫酸根、磷酸氢根等阴离子气体：氧、二氧化碳、氮营养物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇代谢物：尿素、肌酸酐、尿酸、胆红素激素第一节血液的组成及理化特性3、血量一、血液的组成和血量血量：是指全身血液的总量（占体重的7－8%，每公斤体重有70－80ml血液。）循环血量：血量的大部分在心血管系统中快速循环流动，称循环血量储存血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛处、流动很慢的血液称储存血量。第一节血液的组成及理化特性1、血液的比重2、血液的粘滞性3、血浆渗透压◆血浆晶体渗透压：由血浆中溶解的晶体物质形成。◆血浆胶体渗透压：由血浆蛋白等胶体物质形成。4、血浆酸碱度：稳定,pH7.35~7.45二、血液的理化性质第一节血液的组成及理化特性3、血浆渗透压二、血液的理化性质第一节血液的组成及理化特性3、血浆渗透压二、血液的理化性质血浆渗透压的作用晶体渗透压的作用：对维持血细胞内、外水分的正常交换和分布，保持红细胞的正常形态有重要作用。胶体渗透压的作用：对调节毛细血管内外水分的正常分布，促使组织液中水分渗入毛细血管以维持血容量，具有重要作用。第二节血细胞的形态与功能第二节血细胞的形态与功能1、红细胞的形态和数量一、红细胞形态特点双凹碟形，无核、高尔基体、线粒体数量成年男性：500万/mm3成年女性：420万/mm3第二节血细胞的形态与功能2、红细胞的生理特性一、红细胞◆可塑变形性◆渗透脆性◆悬浮稳定性◆选择通透性3、红细胞的生理功能运输氧和二氧化碳（血红蛋白，占细胞重量32%）男性血红蛋白含量：120~160g/L女性血红蛋白含量：110~150g/L第二节血细胞的形态与功能1、白细胞的形态数量和分类二、白细胞名称直径(um)百分比%形态特点中性粒细胞10~1250~70细胞核为杆状或分叶状，细胞质颗粒微细，染成紫红色嗜酸性粒细胞10~150.5~5细胞核分为两叶，多呈八字形，颗粒粗大，染成红色嗜碱性粒细胞8~100~1细胞核不规则，有些分为2~3叶，颗粒大小不等，分布不均，染成深蓝色淋巴细胞7~1220~40核较大，呈圆形或椭圆形，染成深蓝色，细胞质少，染成天蓝色单核细胞14~203~8核呈肾形或马蹄形，细胞质比淋巴细胞的稍多，染成灰蓝色第二节血细胞的形态与功能二、白细胞第二节血细胞的形态与功能2、白细胞的生理特性二、白细胞白细胞渗出：除淋巴细胞外的所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，通过毛细血管内皮间隙从血管内渗出，这一过程称……趋化性：白细胞具有朝向某些化学物质发生运动的特性。第二节血细胞的形态与功能3、白细胞的生理功能二、白细胞白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。中性粒细胞：具有变形与吞噬能力，是抵抗微生物侵入的第1道防线。嗜酸性粒细胞：含大量嗜酸性颗粒，已证明此类细胞与过敏反应有密切关系。嗜碱性粒细胞：嗜碱性颗粒中有肝素及组织胺和过敏反应物质等，故有肝素与组织胺的作用。（结缔组织中的肥大细胞）单核细胞：功能与中性粒细胞相似，也有变形与吞噬能力。离开血管到组织间隙发育成巨噬细胞，起重要免疫作用。淋巴细胞：参与细胞及体液兔疫作用（B淋巴细胞，T淋巴细胞）。第二节血细胞的形态与功能1、血小板的数量与形态三、血小板血小板是骨髓中巨核细胞脱落下来的胞质小块，故无细胞核，表面有完整的细胞膜。血小板体积甚小，直径2～4μm，呈双凸扁盘状；正常数值为100～300×109／L。2、血小板的生理特性◆粘附：指血小板粘着于非血小板表面◆聚集：◆分泌或释放:◆吸附：血小板可吸附血浆中多种凝血因子，使损伤部位凝血因子浓集，有利于血液凝固。第二节血细胞的形态与功能三、血小板3、血小板的生理功能◆血小板在生理止血中的作用◆保持血管内皮细胞完整性可沉着于血管壁/填补内皮细胞空隙。第二节血细胞的形态与功能三、血小板各种血细胞1.2.3.单核细胞4.5.6.淋巴细胞7.8.9.10.11.中性粒细胞12.13.14.嗜酸性粒细胞15.嗜碱性粒细胞16.红细胞17.血小板.血细胞的生成与破坏造血过程：指的是种类造血细胞发育和成熟的过程。(一)造血过程及调节1、造血过程造血干细胞（hemopoiticstemcells）定向祖细胞（committedprogenitor）前体细胞（precursors）→分原始、幼稚（又分早、中、晚三期）及成熟三阶段。2、调节：造血微环境。第二节血细胞的形态与功能四、血细胞的生成与破坏三个阶段(二)血细胞的生成与破坏第二节血细胞的形态与功能四、血细胞的生成与破坏合成原料调节因素寿命（天）红细胞蛋白质、铁、叶酸、VB12爆式促进激活物，促红细胞生成素、激素120白细胞中性粒－巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子4－5单核细胞3个月淋巴细胞难确认血小板血小板生成素、巨核细胞集落刺激因子（刺激因子），血小板本身（抑制因子）7－14第二节血细胞的形态与功能定向祖细胞第二节血细胞的形态与功能第三节生理止血和血液凝固第三节生理止血和血液凝固生理性止血：小血管破损后血液从血管流出，数分钟后即自行停止的现象称生理性止血出血时间：用针刺破耳垂或指尖，测定出血延续时间，这一段时间称为出血时间（bleedingtime）生理止血过程：血管收缩血小板血栓形成血液凝固使血栓进一步巩固。三个时相一、生理止血的基本过程第三节生理止血和血液凝固一、生理止血的基本过程血管损伤血管收缩血管内皮下组织凝血系统激活血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓（初步止血）血凝块形成（有效止血）第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固血液凝固是指血液从流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程（一）凝血因子凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子凝血因子的激活：多数凝血因子在正常情况下以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的有限水解而暴露或形成活性中心后才具有酶的活性，这一过程称……（以凝血因子右下角加a以表示活化型）第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固编号同义名合成部位主要功能因子I纤维蛋白原肝形成纤维蛋白因子II凝血酶原肝转变为凝血酶因子III组织凝血激素内皮细胞启动外源性凝血过程因子IVca2+参与凝血大部过程，辅因子因子ⅴ前加速素内皮、血小板增强因子Xa激活因子II的作用因子VII前转变素肝参与外源性凝血过程因子VIII抗血友病因子肝增强因子IXa激活因子X的作用因子IX血浆凝血激酶肝IXa可激活因子X因子ⅹstuart-prower因子肝参与激活因子II及VII，VIII，V因子XI血浆凝血激酶前质肝XIa在Ca2+存在下激活因子IX因子XII接触因子肝激活因子XI为XIa因子ⅹIII纤维蛋白稳定因子肝使纤维蛋白单体之间形成肽键十二种主要的凝血因子第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固（二）血液凝固的过程第一阶段：凝血酶原激活物的形成第二阶段：凝血酶原的激活第三阶段：纤维蛋白原变为纤维蛋白第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固（二）血液凝固的过程凝血酶原激活物的形成途径内源性凝血激活途径：完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子X激活从而发生凝血的，称为内源性激活途径外源性凝血激活途径：由来处血液之外的组织因子与血液接触而启动的凝血过程。两者的作用：外源性凝血途径在体内生理凝血反应的启动中起关键作用，而内源性凝血途径则对凝血反应开始后的放大和维持起非常重要的作用第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固（二）血液凝固的过程加速加速正反馈PKPKaHK+CaCaCa磷脂正反馈第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固血液凝固的化学本质是溶胶状态的纤维蛋白原转变为凝胶状态的纤维蛋白血液凝固后1－2小时，由于血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清。（二）血液凝固的过程第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固（三）血液凝固过程的调节1、血管内皮的抗凝作用2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用3、生理性抗凝物质◆丝氨酸蛋白酶抑制剂◆肝素◆蛋白质C系统◆组织因子途径抑制剂第三节生理止血和血液凝固二、血液凝固（三）血液凝固过程的调节蛋白质C系统－组织因子途径抑制剂－－第三节生理止血和血液凝固三、纤维蛋白溶血系统纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶纤溶系统的组成◆纤维蛋白溶解酶原（血浆素原）◆纤溶酶原（血浆素）◆纤溶酶原激活物◆纤溶抑制剂第三节生理止血和血液凝固三、纤维蛋白溶血系统纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶纤溶系统的组成◆纤维蛋白溶解酶原（血浆素原）◆纤溶酶（血浆素）◆纤溶酶原激活物◆纤溶抑制剂第三节生理止血和血液凝固三、纤维蛋白溶血系统第三节生理止血和血液凝固三、纤维蛋白溶血系统1.纤溶酶原激活物：◆组织型纤溶酶原激活物（t-PA◆尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)2、纤维蛋白的降解纤溶酶将纤维蛋白和纤维蛋白降解为可溶性小肽的过程。3、纤溶抑制物及其作用◆抑制纤溶酶原激活的抗活化素◆抑制纤溶酶的抗纤溶酶（正常血液中抗纤溶酶活性远高于纤溶酶活性，故在生理条件下，纤溶酶难以发挥作用）第三节生理止血和血液凝固三、纤维蛋白溶血系统4、纤溶与血凝之间的动态平衡XIIXIIa－－－第三节生理止血和血液凝固三、纤维蛋白溶血系统4、纤溶与血凝之间的动态平衡凝血与纤溶都是机体的一种保护性生理过程，正常情况下，两者是对立又统一的，保持着动态平衡，既可在血管或组织损伤避免失血过多，促进生理性止血；又可保证血流畅通，防止血管血栓的形成。第四节血型和输血第四节血型和输血一、人类的血型1.血型:指红细胞膜上特异的抗原类型（目前已发现25个不同的红细胞血型系统）。2.凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原（抗原）。3.凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素（抗体）。4.凝集：将含有不同凝集原的血液混合，将会发生红细胞聚集成簇的现象，称为红细胞凝集。第四节血型和输血二、ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原与分型血型凝集原（抗原）凝集素（抗体）A型A1A＋A1抗BA2A抗B＋抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1＋B无A2BA＋B抗A1O型无抗A+抗B第四节血型和输血二、ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原与分型第四节血型和输血二、ABO血型系统2、ABO血型系统的检测根据有无凝集现象检测第四节血型和输血二、ABO血型系统2、ABO血型系统的检测根据有无凝集现象检测第四节血型和输血三、Rh血型系统1、Rh血型系统的抗原和分型定义：根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统称为Rh血型。Rh因子：把大部分人的红细胞膜上存在具有与恒河猴红细胞膜上相同的抗原，称为Rh因子。类型：Rh阳性和Rh阴性第四节血型和输血三、Rh血型系统2、Rh血型系统的抗体系统Rh血型抗体特点：无论是阳性还是Rh阴性，其血清中均不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性的人在输入Rh阳性血液后，体内才会产生Rh免疫抗体。第四节血型和输血四、输血原则1、必须鉴定血型（ABO、Rh）2、交叉配血试验第四节血型和输血四、输血原则1、必须鉴定血型（ABO、Rh）2、交叉配血试验供血者受血者结果直接配血(主侧)RBC+血清→--++间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+输血原则可慎少不不一般以输同型血为原则。