肺部结节的CT鉴别诊断

肺部结节的CT鉴别诊断pacifykuang2020/6/252肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌2020/6/253不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。2020/6/254BAC42/F体检发现右肺结节。另一个BAC2020/6/255细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。2020/6/256AAH68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。2020/6/257中分化腺癌与BAC混合亚型54/M体检发现右上肺结节2020/6/258腺癌与BAC混合亚型50/M发现左上肺结节2020/6/25950/M咳嗽一周。抗炎治疗后炎性GGO2020/6/2510腺癌与BAC混合亚型45/F体检发现左下肺结节2020/6/2511中分化腺癌与BAC混合亚型64/M咳嗽20d2020/6/2512腺癌与BAC混合亚型46/F右肺癌术后发现左上肺结节2020/6/2513右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节2020/6/2514两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节2020/6/2515左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后2020/6/2516细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周2020/6/2517腺癌41/F发现右肺占位一周“枫叶”2020/6/2518炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”2020/6/2519腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周2020/6/2520腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周2020/6/2521BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节2020/6/2522HRCT结核球2020/6/2523炎性假瘤2020/6/2524腺癌与BAC混合亚型2020/6/2525腺癌73/M咳嗽痰血5个月2020/6/2526BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月2020/6/2527BAC（炎症型）65/F痰血1周2020/6/2528BAC52/M2020/6/252947/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失2020/6/2530腺癌与BAC混合亚型57/F2020/6/2531BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节2020/6/2532BAC47/M咳嗽3d2020/6/2533腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节“蜗牛”2020/6/2534BAC57/M发现右上肺结节“月牙铲”2020/6/2535实变型BAC2020/6/2536腺癌与BAC混合亚型2020/6/2537BAC2020/6/2538炎性假瘤2020/6/2539炎性假瘤2020/6/2540肉芽肿性结核2020/6/2541BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”2020/6/2542BAC“蘑菇”2020/6/2543BAC2020/6/2544机化性肺炎2020/6/2545机化性肺炎“三叶草”2020/6/2546炎性假瘤2020/6/2547结核球2020/6/2548左下肺不典型类癌2020/6/2549左肺粘液表皮样癌2020/6/2550中分化鳞癌，“佛手状”2020/6/2551BAC(实变型）2020/6/2552痰中找到癌细胞，炎症型BAC2020/6/2553抗炎治疗后2020/6/2554炎症型BAC，治疗效果差2020/6/2555炎症型BAC伴纵膈LNM2020/6/2556弥漫型细支气管肺泡癌2020/6/2557右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎2020/6/2558弥漫型BAC化疗后明显好转2020/6/2559弥漫型细支气管肺泡癌2020/6/2560炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。2020/6/2561AAH--BAC--Aca2020/6/2562典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚2020/6/2563不典型BAC形态不规则边缘模糊2020/6/2564105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄2020/6/2565BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核2020/6/2566弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。3、分叶征、毛刺征约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。2020/6/2567典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤2020/6/2568支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶2020/6/2569多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。6、空泡征及空腔征2020/6/2570边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界抗炎治疗后消失炎性假瘤2020/6/2571腺癌鳞癌2020/6/2572脓腔见于炎性病灶。9、液化脓腔征8、血管集束征“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。2020/6/2573壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞肺脓肿2020/6/2574病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度12、钙化最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。2020/6/2575倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGOBAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。13、结节倍增时间2020/6/257661/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。BAC左下肺BAC半年发展成腺癌2020/6/257713、动态增强14、CT灌注15、CT能谱成像2020/6/2578Thankyou!