水利工程重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表

单元工程量施工单位自评日期施工单位自评意见监理单位抽检意见联合小组核定意见保留意见备查资料清单职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。联合小组成员保留意见人:年月日（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□单位名称单元工程名称、部位年月日1、自评意见：2、自评质量等级：终检人员：年月日抽检意见：监理工程师：年月日1、核定意见：2、质量等级：联合小组负责人:年月日重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称分部工程名称