腭裂术后语音训练

中山大学附属第三医院康复科主管言语治疗师万桂芳腭裂语音是指由于先天性腭裂畸形，在发声时软腭与咽壁不能接触闭合，形成一种带有浓重鼻音而且含糊不清的病理语音。术前术后（1）共鸣异常：a.过高鼻音b.鼻漏气c.辅音残缺（2）构音异常a.代偿性发音：省略声母，如：“开”（kāi)发成“哎”（āi）声韵母置换，如：“刚”(gāng)发“扔”(rēng)送气代偿，如：“在”(zài)发成“菜”(cài)b.腭化构音，侧化构音，鼻音构音（一）意义：①腭裂患者在经过腭裂修补术后仍不能获得清晰的语音，应进行腭咽闭合功能的评估，确认腭裂语音。②对腭裂语音的错误类型和程度进行判断和等级评定，对语音的发育和语言的发展进行评估，为制定系统的个性化的语言训练方案提供依据。③定期复查和及时地反馈信息，进行阶段性的评定，适时调整训练目标，减少治疗的盲目性（二）评估方法1.构音器官评估：唇、舌、软腭等外形及运动、反射2.语音评估：主观评估方法（包括耳测法，冷镜实验法，鼻孔听管评价，语音清晰度检测）客观评估方法（包括X线影像，气压气流测定仪，鼻咽纤维镜，鼻音计仪，频谱分析仪，语图仪，腭电图仪，计算机语音工作站）X线影像鼻咽纤维镜1.符合语音治疗条件a.生理条件：(1)腭咽闭合良好（2）排除听力、智力障碍（3）修复牙列缺失和牙槽突裂b.时间条件(1)语音训练的适龄条件障为3~4岁(2)术后进入语音训练的适宜时间为：术后1个月左右2.完整的评估资料3.个性化的语音训练计划4.功能与发音训练并举，从易到难，循序渐进5.家长配合语音治疗①语音清晰度在80％以上，所有辅音发音部位和发音方式正确②能顺利发出各辅音与不同元音组合的音节③能用常速准确地说出各类词组、短句及短文根据患儿的年龄，接受能力，畸形程度，生活环境等不同情况选择以下训练方式：①1，3或者1，4结合②2，3或者2，4结合。1.常规语音训练：每天一次或者2次，每次一小时，疗程6~12个月。2.强化训练：每天一次，每次俩小时，6~8周。3.个体训练：一对一4.集体训练：4~6位患者为一个训练小组1.•构音器官训练训练2.•发音训练3.•纠音训练1.构音器官功能训练软腭按摩：用中指由硬腭后缘向腭垂肌方向轻柔地按摩，以软化术后瘢痕。按摩前要洗手，剪短指甲。每次10min,每天3次。软腭抬高：打开咽喉部，使劲做发“啊”声的口型，但不要出声，做恶心的状态，让软腭尽量抬高，重复16次，每天练习3次。（1）腭咽闭合功能训练软腭活动：鼓气→含漱→吞咽，这一循环动作重复16次，每天练习3次。增加口腔空气压力：将空气缓慢吸入口腔后闭紧唇部，使空气压力增至最大时，开口用力将气流喷出。有俩种结果，一种是能将空气保持在口腔中，喷出有力；另一种是口腔内的气流有部分逸入鼻腔，鼻腔漏气，前者表示腭咽闭合恢复正常，后者表示腭咽闭合功能尚未完全建立，练习时需要捏住鼻孔，待练习有效后就不用捏鼻了。重复16次，每天练习3次。（1）腭咽闭合功能训练吹水泡法：让孩子用嘴含住饮料吸管插入水杯吹泡，尽量延长一口气吹水泡的时间，直至一口气能吹20s以上。吹蜡烛法：在桌上点燃一支蜡烛，让孩子在距离蜡烛20厘米处将其吹灭，然后逐渐增加蜡烛的数量，随着吹出气流的力量增强，增大与蜡烛的距离。吹气球法：准备10厘米，15厘米，20厘米，25厘米的气球数只。开始时，先把10厘米气球吹大，逐渐过渡到25厘米的气球。（2）语音呼气控制功能的训练外平伸展一伸一缩循环16次。四方伸展舌体集中，舌尖先向上伸展，再向下伸展，然后向左、右方向运动，反复练习16次，主要是练习舌体集中，舌尖能集中用力的功能。舌腭摩擦舌尖抵硬腭前部，然后向后摩擦至硬腭后部，从前至后，从后至前反复摩擦16次。主要训练舌肌的上卷运动功能。（3）舌肌运动功能的训练上下抵齿先将舌尖及舌前部边缘紧抵上齿背与齿龈交界处，再将舌尖及舌前部边缘紧抵下牙齿背与牙龈交界处，一上一下交替活动，反复练习16次。舌打响声舌前部紧紧抵硬腭前部，牙齿缝一示指，用力迅速弹离，发出响亮的近似“得”的声音，反复练习16次。（3）舌肌运动功能的训练音节训练连续发以下功能音：（1）da,da,da,da……(2)za,za,za,za…………(3)jia,jia,jia,jia…………(4)zha,zha,zha,zha……(5)la,la,la,la,la……(6)ga,ga,ga,ga……发音时舌头要有力，空腔要有一定的开度，并且保证每个音节要读得响亮，有力，字字清楚，这样舌面，舌头，舌根都可以得到训练，锻炼时先慢到快，舌头要灵活利落，弹力大。（3）舌肌运动功能的训练重点训练唇肌迅速地张，闭，圆，咧等运动功能。鼓腮喷放双唇紧闭，气流到双唇后蓄气，阻住气流后，突然喷放，发出b和p音。反复练习8次。撮唇咧嘴向前伸出双唇，摆出发u音的口型。向外呼气，接着向后拉出双唇，摆出发i的口型。循环练习16次。（4）唇肌运动功能的训练双唇互压取一张纸片放在双唇间，双唇互压用力夹住纸片，屏气，用手抽取纸片，反复练习8次。唇齿接触上门齿与下门齿内侧接触，若即若离，形成缝隙，气流从缝隙中摩擦而出，声带不振动，呈无声的f音。反复练习8次。（4）唇肌运动功能的训练2.发音训练1.听觉对比法4.同类诱导法2.镜面反馈法5.生物反馈法3.图解法6.游戏法7.表扬激励法反复调节练习发音示范模仿录音重放听辨镜子反馈模仿a.后鼻音发音情况b.前鼻音发音情况1）按发音部位分类:发音时气流在发音器官受到阻碍的部位。双唇音：bpm唇齿音：f舌尖前音：zcs舌尖中音:dtnl舌尖后音:zhchshr舌面音:jqx舌根音:gkh舌尖中音唇齿音舌双唇双唇音双唇音唇齿音舌尖前音舌尖后音舌尖中音舌尖中音舌尖中音舌面音舌根音不送气音：6个（bdgzzhj)发音气流弱送气音：6个（ptkcchq）发音气流强2）按气流强弱分类3）按声带是否振动分类清音：17个（bpfdtgkhjqxzhchshzcs）发音时声带不颤动。浊音：4个（mnlr）发音时声带振动腭电图仪趣味性读物、玩具，娱乐中接受治疗进步、好表现：激励、表扬