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第二章女性生殖系统解剖第一节外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，前位于两耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称外阴。1．阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。2．大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，外伤后易形成血肿。3．小阴唇系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。4．阴蒂位于两小阴唇顶端下方。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，为性反应器官；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。5．阴道前庭为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道口与阴唇系之间有一浅窝，称为舟状窝(又称为阴道前庭窝)。在此区域内有以下结构：(1)前庭球又称为球海绵体，位前庭两侧，由一对细长的勃起组织构成，其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。(2)前庭大腺又称为巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一，腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情况，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。(3)尿道外口位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对并称为尿道旁腺，尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。(4)阴道口及处女膜阴道口位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。01．外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A．阴阜B．阴蒂C．大阴唇D．小阴唇E．会阴部正确答案：C02．18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是A．小阴唇裂伤B．处女膜破裂C．大阴唇血肿D．阴道前庭损伤E．前庭大腺肿大伴出血正确答案：C03．关于女性外生殖器解剖，正确的是A．女性外生殖器即外阴B．女性阴毛分布呈棱形C．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点D．前庭大腺开口于阴道内E．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区答案：A04．关于女性外生殖器的解剖，不正确的是A．阴阜皮下有丰富的脂肪组织B．大阴唇富含神经末梢C．小阴唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润D．阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织E．阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域正确答案：B05、下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是A．前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵肌覆盖B．阴道前庭有尿道外口、阴道口和肛门C．处女膜的表面上皮为柱状上皮D．阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分E．大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜正确答案：A06．一女性3天前外阴部发现囊肿前来就诊，经检查发现囊肿位于大阴唇后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，最可能的诊断是A．外阴肿瘤B．外阴上皮肉瘤祥病C．外阴癌D．外阴良性肿瘤E．前庭大腺囊肿正确答案：E第二节内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。(一)阴道阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。1．位置和形态位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。2．组织结构阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层上皮覆盖，无腺体，淡红色，有许多横行皱襞，有较大伸展性，受性激素影。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。07、关于阴道的组织结构正确的是A．上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部B．前后壁等长，约9cmC．前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻D．阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成E．阴道分为前穹窿和后穹窿两部分正确答案：D(二)子宫子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。1．形态子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角，子宫下部较窄呈圆柱状，称为宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期女为1：2，成年女性为2：1，老年期为1：1。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～l0cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈内腔呈梭行，称为宫颈管，成人妇女长2.5～3.0cm，其下端称为宫颈外口，通向阴道。宫颈以阴道为界，分为上下两部，上部占宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为宫颈阴道上部；下部占宫颈的1／3，伸入阴道内，称为宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇受分娩影响形成横裂，将宫颈分为前唇和后唇。2．组织结构宫体和宫颈的组织结构不同(1)宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。1)子宫内膜层：子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基地层。内膜表面2／3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。基底层为靠近子膜子宫宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。2)字宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分3层：内层肌纤维环行排列，中层肌纤维交叉排列，外层肌纤维纵行排列，子宫收缩时管，有效地控制子宫出血。3)子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹内膜层。在子宫前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称道格拉斯陷凹。(2)子宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性粘液，形成粘液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激索影响，发生周期性变化。3．位置当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。4．子宫韧带共有4对(1)圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。(3)主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。(4)宫骶韧带起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠达到第2、3骶椎前面的筋膜，维持子宫前倾位置。08．关于子宫的描述，正确的是A．成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cmB．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C．幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1D．子宫峡部上端是组织学内口E．子宫峡部下端为解剖学内口正确答案：B09．子宫峡部形态学特征，正确的是A．属于宫颈的一部分B．峡部下端为解剖学内口C．非孕时子宫峡部长度约为1cmD．妊娠期峡部变软不明显E．临产后形成子宫下段达平脐正确答案：C10．关于子宫韧带的解剖，正确的是A．圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C．卵巢固有韧带使子宫倾向后方D．主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E．子宫动静脉从阔韧带上部穿过正确答案：D11．欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是A．圆韧带B．卵巢固有韧带C．卵巢悬韧带D．阔韧带E．主韧带正确答案：B(12-13题共用答案)A．单层高柱状上皮B．有纤毛的高柱状上皮C．复层鳞状上皮D．鳞状上皮化生E．生发上皮12．阴道黏膜上皮为13．宫颈黏膜上皮为正确答案：C；A(三)输卵管输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近。全长8～14cm，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。根据输卵管的形态，由内向外分为4部分：①间质部：长约1cm，管腔最窄；②峡部：在间质部外侧；③壶腹部；④伞部：在输卵开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。输卵管由3层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为平滑肌层，该层肌肉的拾卵、运送受精卵及一定程度地阻止经血逆流和宫腔内感染向腹腔内扩散的作用；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。14．有关输卵管的结构，正确的是A．由浆膜层，肌层，粘膜下层及粘膜层四层构成B．内膜上皮为低柱状上皮，有纤毛C．壶腹部是管腔最狭窄的部分D．子宫角部是管璧最厚的部位E．平滑肌蠕动方向是自内向外正确答案：D(四)卵巢卵巢由外侧的骨盆漏斗韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢实质，又分为外层的皮质和内层的髓质。皮质是卵巢的主体，由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。15、卵巢表面的组织为A．卵巢白膜B．卵巢白膜C．卵巢皮质D．结缔组织E．生发上皮正确答案：E16、卵巢与子宫连接的韧带是A．圆韧带B．骨盆漏斗韧带C．主韧带D．阔韧带E．卵巢固有韧带正确答案：E17、卵巢的形态学特征正确的是A．成年妇女卵巢重约5-6gB．卵巢表面有腹膜覆盖C．卵巢白膜是一层平滑肌组织D．髓质内含数以万计的原始卵泡E．卵巢内侧以骨盆漏斗韧带与子宫相连正确答案：A18、关于卵巢形态学特征，说法正确的是A．卵巢白膜是平滑肌组织B．成年妇女卵巢约重15gC．卵巢表面无腹膜D．皮质内含血管、神经、淋巴管E．髓质内含许多始基卵泡正确答案：C第三节血管、淋巴和神经女性生殖器官的血管与淋巴管相伴行，各器官间静脉及淋巴管尽丛淋巴管网状相吻合。(一)动脉女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。1．卵巢动脉自腹主动脉发出(左侧可来自左肾动脉)。2．子宫动脉为骼内动脉前干分支。3．阴道动脉为骼内动脉前干分支。4．阴道内动脉为髂内动脉前干终支。(二)动脉盆腔静脉与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。(三)淋巴1．外生殖器淋巴分为深浅两部分。(1)腹股沟浅淋巴结：分上下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入骼外淋巴结。(2)腹股沟深淋巴结：位于股静脉内侧，收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入骼外及闭孔等淋巴结。2．盆腔淋巴分为3组：①骼淋巴组由骼内、骼外及骼总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于腹主动脉旁。阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入骼内及闭孔淋巴结，小部汇入骼外淋巴结，经髂总韧带汇入腰淋巴结和(或)骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入骼外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。(四)神经女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。19、卵巢动脉来自A．腹主动脉B．髂总动脉C．髂内动脉D．髂外动脉E．肾动脉正确答案：A20、左侧卵巢静脉一般汇入A．髂总静脉B．髂内静