麻醉机的结构、原理和安全使用

麻醉机的结构、原理和安全使用提纲•麻醉意外中与麻醉器械有关的因素•麻醉机的基本结构及组成部分•麻醉机各部分安全检查的步骤•麻醉工作站的基本概念麻醉机的作用•提供吸入麻醉药•实施全身麻醉•供氧•辅助或控制呼吸麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外例数与麻醉机相关例数调查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外(死亡或脑损伤)3791例与麻醉机相关72例误操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顾性统计（1997年）麻醉意外与麻醉机关系呼吸回路（39%）与麻醉机相关麻醉意外Caplan等回顾性统计（1997年）蒸发器（21%）呼吸机（17%）高压供气（11%）其他（7%）误连接脱落过深过浅设置错误高Vt未减压麻醉意外与麻醉机的关系与麻醉机相关麻醉意外人的误操作单纯器械因素31:通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免麻醉机的分类•按功能多少分类:全能型:结构复杂,功能齐全,电子或电脑控制,监测仪器,报警系统普及型:具备基本和重要的结构和部件,基本功能和安全保障系统轻便型:具备麻醉机基本功能,结构简单,便于携带麻醉机的分类•按流量高低分类:•高流量麻醉机:气流量在0.5L/min以上此类麻醉机氧气及氧化亚氮最低流量在0.5L／min以上，故只能进行高流量麻醉•低流量麻醉机:气流量低达0.02~0.03L/min氧气及氧化亚氮流量计最低流量可达0.02L／min或0.03L／min,当然此类麻醉机既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。麻醉机的分类•按使用年龄分类:成人型麻醉机小儿型麻醉机兼用型麻醉机麻醉机的基本组成部分•气源及供气系统•麻醉蒸发器•麻醉呼吸回路•麻醉呼吸机•监测及安全保障系统残气排出系统气源及供气系统•供气装置:压缩气筒中心供气系统•气源:氧气氧化亚氮(笑气)空气(注意检查核对)气源安全装置1)轴针安全系统2)口径安全系统3)压力调节器(减压阀)麻醉机工作压力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)压力表:高压表:压缩气筒内气体压强低压表:减压后气体压强气源安全装置5)流量计:悬浮转子式流量计注意玻璃外罩破损关闭不可太紧诱导时开大诱导后关小Datex-Ohmeda流量表联动装置:笑气--氧气机械联动,保证吸入氧浓度(见图)Drager(GS)氧比例监控装置:由笑气室,氧气室,笑气从动控制阀,活动横杆四部分组成防止低氧麻醉蒸发器1.麻醉蒸发器的位置:•呼吸环路内(VIC):浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比,浓度控制不精确,泵吸作用明显,很少使用•呼吸环路外(VOC):不受通气量影响,浓度控制精确,常用•蒸发器的连锁装置:防止同时开启两种蒸发器麻醉蒸发器2.可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图)20%气流流经蒸发室带出麻醉蒸气80%气流从旁路直接通过蒸发器浓度转盘控制两路通道的阻力调节两路通道出口处汇合比例具备压力补偿,温度补偿和流量控制麻醉蒸发器3.地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图)地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa)地氟醚MAC约6%,蒸发量大易引起蒸发器过度冷却电加热保持39℃恒温新鲜气流不流经蒸发室电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力麻醉蒸发器影响蒸发浓度的因素大气压气压越高，浓度越低流量流量越高，浓度越高温度温度越高，浓度越高(20-35ºC保持恒定)间隙逆压正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用，RR、VT增加、呼气压降低时浓度升高载气N2OO2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度又升高使用蒸发器的注意事项•按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）•不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高）•药液不应超过玻璃管刻度•气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路•倒流：蒸发器出入口接错所致•浓度转盘错位，导致浓度差异•漏气：应事先加强检查•掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（MAC）麻醉呼吸回路1)分类:呼吸回路储气囊重复吸入开放式无无半开放式有无半紧闭式有部分紧闭式有全部麻醉呼吸回路2)循环回路系统:最常用的麻醉通气系统优点:允许呼出气重复吸入减少呼吸道水和热丢失减轻手术室污染吸入麻醉药浓度稳定缺点:可增加呼吸阻力可引起CO2重复吸入不便于清洗,消毒麻醉呼吸回路3)CO2吸收装置:•位置:循环紧闭式呼吸回路内•成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸盐(15%)•注意事项:筛去粉末,以免吸入肺内装满吸收罐,减少死腔量1Kg碱石灰有效吸收时间约8h及时更换,以免造成CO2蓄积钠石灰和钡石灰的区别钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多CO2吸收剂钠石灰钡石灰成分氢氧化钙95%82%氢氧化钠+氢5%氧化钾氢氧化钡12%氢氧化钾6%临界含水量4.8%9.7%碱石灰与吸入全麻药作用1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A（三氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，高温（45℃），高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多2、地氟醚•地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在CO2吸收剂催化下产生CO•同等MAC时，CO产生：地氟醚安氟醚异氟醚•地氟醚CO中毒发生率1/200-1/20003、预防毒性物质产生•应用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产生CO•防止钠石灰脱水，如用10L/min供气，48h后钠石灰含水量下降4%•防止CO2吸收罐温度升高•避免长时间吸入全麻药麻醉呼吸机•基本结构和工作原理:1)驱动源:气动呼吸机:只需压缩气源电动呼吸机:需电源和压缩气源2)驱动机制:吸气相:驱动力挤压折叠风箱气体送入病人肺内呼气相:补充风箱和回路内气体麻醉呼吸机3)转换机制:时间转换,定时触发吸气4)风箱位置:上升式风箱:管道脱开时,风箱不充盈,(立式)易被发现,较安全下降式风箱:管道脱开时,风箱活动无异常(挂式)风箱自身有重量吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走组成部件与上升风箱相同，但风箱方向相反。在风箱自身重力作用下会造成呼气相气道负压，在新鲜气流不足时会引起肺不张风箱上升型呼吸机麻醉机安全检查提纲•紧急通气装置:证实有良好的简易通气装置•高压系统:1)打开钢瓶阀门2)证实至少有半筒氧气量3)关闭氧气筒阀门•检查中心供气系统:正确连接,压力在3~4kPa麻醉机安全检查提纲•检查低压系统初始状态:1)关闭流量控制阀和蒸发器2)检查蒸发器内药液水平,旋紧加液帽•低压系统泄漏试验:1)关闭麻醉机总开关和流量控制阀2)气体共同出口处接上吸引皮球3)挤压皮球使之完全萎陷4)证实皮球维持萎陷状态10s以上5)打开蒸发器浓度钮,重复3),4)步骤麻醉机安全检查提纲•打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关•流量计测试1)将所有气体流量开至满程,观察浮标活动及有无破损2)故意调节N2O/O2低氧混合,观察流量改变和报警系统是否正常麻醉机安全检查提纲•氧浓度校正1)进行21%氧的空气校正2)氧传感器接入回路,快速充氧3)证实氧浓度监测90%•检查呼吸回路初始状态1)设定手动呼吸模式2)证实呼吸回路完好无损,无阻塞3)确认二氧化碳吸收罐无异常4)安装呼吸回路辅助设备麻醉机安全检查提纲•回路系统泄漏试验1)关闭所有气流及APL阀,堵住Y接头2)快速充氧,回路内压力加至30cmH2O3)证实压力维持10s以上•检查残气清除系统1)证实排污系统和废气吸引连接正确2)开放APL阀,堵住Y接头3)降低氧流量,回路系统内压力为0麻醉机安全检查提纲•检查麻醉呼吸机和单向阀1)Y接头接上模拟肺,设定相应呼吸参数2)氧流量降至最小,关闭其它气流3)起动机械通气,快速充氧使风箱充盈4)证实吸气相输出VT正确,呼气相风箱充盈5)证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常6)转为手控呼吸,证实模拟肺舒张,阻力正常7)移去Y接头上的模拟肺麻醉机安全检查提纲•检查监测装置:检查定标所有的监测仪及其报警上下限•检查后麻醉机的最终状态:1)APL阀开放,蒸发器关闭2)呼吸模式置于手控模式3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足够5)呼吸机处于待用状态现代麻醉机与麻醉工作站•概念:现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完美结合,高度一体化,集成化,智能化的麻醉设施及麻醉工作平台——麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站组成及特点(一)一体化的麻醉机和操作界面：1)整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖曳的管线及电缆。2)具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所有的安全装置。3)所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进行观察、选择、调整和确认。4)单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄漏测试，所有传感器自动定标。现代麻醉机与麻醉工作站（二）高质量的蒸发器：1)具有良好的温度、流量、压力自动补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的精准和恒定。2)具有吸入麻醉药自动识别系统，使吸入麻醉药的选择和调换更方便、更安全。现代麻醉机与麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：1)集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便，易于清洗和消毒。2)密闭性好，顺应性低，适合于低流量、微流量及小儿麻醉。3)具有一体化的加热装置，能优化加温湿化，使病人更舒适。4)呼吸回路中有新鲜气流隔离阀，保证潮气量不受新鲜气体流量的影响。现代麻醉机与麻醉工作站（四）功能齐全的麻醉呼吸机：1)大多采用气动、电控或微机电动、电控型呼吸机，潮气量精准，最小潮气量可达10~20ml，适用于成人,小儿及新生儿等各种病人，无需更换皮囊。2)具有IPPV（间歇正压)，PCV(压控），SIMV(同步间歇指令通气)和手动/自主等多种呼吸模式,适合不同病人需求。3)具有自动的泄漏和顺应性补偿功能。4)压力限制通气可限制过高气道压力，防止压力伤。现代麻醉机与麻醉工作站(五)完善的监测、报警及信息管理系统：1)一体化的监测系统能监测所有与麻醉有关的参数及指标，并配有各种波型，包括：呼吸系统：气道压力、潮气量、分钟通气量、频率、顺应性、吸入和呼出O2，CO2，N2O及五种麻醉气体浓度。循环系统：ECG，SpO2，NIBP，IBP及体温等等。2)具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。3)所有监测的数据、清单和趋势均自动记录，并可储存或通过网络进行联网或传送。使用全安麻醉机小结1）学习训练了解麻醉机的结构性能和使用方法2）加强麻醉机使用前的检查3）密切观察和监护SPO2、PETCO2、PAW(肺动脉嵌顿压）、VT、RR、4）定期维护保养检查谢谢！