浅谈提高县乡医疗机构管理人员执行力的可行性

1浅谈提高县乡医疗机构管理人员执行力的可行性县乡医疗机构座落于城市和农村的结合部，是具体地把国家和地方各级政府卫生工作的方针政策落实到城乡居民身心的一个公共服务组织。这些组织的管理人员的执行力，是指确保省市县卫生行政主管部门战略计划的达成，是指通过采用创新性的、严格规范的管理行为，高效率地实施县级卫生行政主管部门工作计划、取得预期成果的能力。提高县乡医疗机构管理人员的执行力，其重要性、必要性是显而易见的，但其可行性如何，则取决于县级卫生行政主管部门的工作思路和工作方法。笔者在县级卫生局长职位上任职时间已进入第五年，即将任满一届。通过五年时间的艰苦努力，笔者认为，提高县乡医疗机构管理人员的执行力，是具有很强的可行性的。县乡医疗机构管理人员的执行力提高以后，能够清楚地了解县级卫生行政主管部门的发展战略，并能根据县级卫生行政主管部门的工作思路、工作目标和工作计划，有效地整合医疗资源，组织和带领全体专业技术人员，以最有效的方法执行工作计划，把一个个毫无生命力的业务指标变成一个个出院病人的灿烂笑容，变成县乡村党政领导干部和天南海北的流动人口的点头赞许。一、提高县乡医疗机构管理人员执行力的主要做法笔者任职的灵璧县，位于安徽省东北部，北邻江苏省徐州市，西接安徽省宿州市埇桥区，东与安徽省泗县接壤，南邻安徽省固镇县，是一个内陆型的农业大县、工业小县、财政穷县。同时，也是一个人力资源大县。全县120多万人口，常年在沿海经济发达地区务工经商人口超过30万人。2003年2月，笔者从县人事局局长的岗位上转任县卫生局局长。到任后不到一个月时间，千年不遇的“非典”疫情便席卷全国。经过四个多月的艰苦努力，疫情终于退去。在总结经验教2训的过程中，笔者发现，县卫生局机关、县城医疗卫生机构、乡镇卫生院乃至行政村卫生室，都普遍存在着有令不行、有禁不止的现象。无论是卫生局科室干部，还是县乡医疗机构的一把手，对于县卫生局的工作思路和具体的工作安排，普遍地当作耳旁风。在对硬性指标的实施过程中，表现得拖拖拉拉，敷衍应付；对刚性不强的工作指标，索性束之高阁丢在一旁，任凭分管业务的局长喊破嗓子也无济于事。“软、懒、散、油”等颓废风气盛行，医疗事故率、医疗差错率、医疗纠纷发生率等居高不下。对此，县乡党委政府领导同志和社会各阶层人士，怨声载道，指责不断，“非典”期间对卫生系统的表扬和赞许迅速蜕变为尖锐的批评。经过冷静的分析，笔者认为，国家和省市县卫生部门的方针政策没有偏离众多患者的正当需求，医疗机构内部专业技术人员的职业道德和做人的良知也没有出现普遍缺失，众多患者对医疗机构的正当需求也符合社会运行常规。那么，问题只能出现在医疗机构管理人员身上。而且，医疗机构管理人员履职不到位的所有表现都归结为对县卫生局工作指令缺乏预期的执行力。为此，以笔者为首的卫生局领导班子实施了以下主要做法：㈠以“回到国家标准”为起点，重新确定目标管理责任书内容前任局长在任十年，曾经制定了各种规章制度，并且印发至县乡医疗机构全体人员，对推进制度化建设起到了积极作用。但是，那些规章制度形式主义色彩很浓，目标笼统且模糊，可操作性不强。比如，要求员工爱岗敬业，具体到每一个员工，实施哪些行为才是在爱岗敬业？达不到哪些标准的行为才不是在爱岗敬业？缺乏量化的具体内容。员工不知道怎样做，领导也无法考核评价，最终导致形式主义。为此，笔者组织一班人马，按照全国人大通过的有关法律、国务院颁布的有关条例、卫生部制定的各种操作规范、省卫生厅下发的工作要求以及医学类院校传播的中外文化遗产、近年来医学科研成果等，分医院职能、分卫生院级别、分科室、分流程、分岗位制定了比较具体3的目标管理责任书，并且设定了工作目标值、操作方法、考核评价细则、打分标准、奖惩条款等，能量化的尽可能量化，不容易量化的也尽可能规定具体，均注重可操作性和可考评性。比如，“认真落实住院病人一日清单制度”的考评细则就是这样规定的，一个住院病人从前一天零时到后一天零时的所有费用要精确到不能再细化的具体项目、品名、数量或次数，一日清单是否有效，要是电脑打印出来的经过住院病人本人或陪护亲属亲笔签名确认才行。考评时，随机抽查住院病人，当场检验签名真伪，才能确认得分或者扣分。这样得到的分数才能定性为有效。这样的目标管理责任书在讨论稿征求意见阶段就引起了震动，特别是一部分习惯于当“太平官”的院长顿时产生了恐慌感。㈡以“100－1=0”为标准，严格目标管理责任书的贯彻执行县卫生局制定好了目标管理责任书以后，迅速召开县乡医疗机构院长、副院长会议，由局长与院长逐人签定了责任书。然后，院长结合本单位具体情况，召开职工代表会议，与副院长和总护士长、副院长与各科室主任、总护士长与各科室护士长、各科室主任与科室医生、各科室护士长与各科室护士、各科室主任与上一流程科室主任与下一流程科室主任等逐级、逐流程、逐岗位签定了目标与责任分解责任书。在贯彻执行中，以“100－1=0”为标准，即一道工序做错了一个动作即视为零分，必须重头再来。比如护士给病人换输液瓶的操作，必须按要求对姓名、对药品名、对床号、对性别等做到“八对”，得到确认后才能换上输液瓶，如果有一个内容没核对准确，必须重头再来，防止产生护理差错。为了保证贯彻执行的质量，每年分4次对责任书进行考评，其中，平时考评3次，年终考评1次，平时考评分占考评总分的75%，年终考评分占考评总分的25%。平时考评的顺序采取随机抽查方式进行，考评前也从不事先打招呼。为了检验考评质量，县卫生局还组成一个小组，对考评过的单位进行复查，发现打“人情分”的就对考评人员进行行政处理和经济处罚。为了防止考评分数被改动，4县卫生局统一设置考评资料保管箱，只留一个投入口，在考评结束后，当众打开保管箱，由不参加考评的人员集中办公，公开拆开考评资料密封袋封口，当即统计分数。分数统计出来以后，迅速复印若干份，分送卫生局领导班子成员。这样做的目的在于防止造假，在于维护一个公平公开的考评环境。做到这些，才有可能使考评结果符合公正的要求。㈢以“对事不对人”为原则，维护目标管理责任书的权威性和严肃性在目标管理责任书贯彻执行过程中，有时会遇到一些典型案例。对这些典型案例及时地严格地进行处理了。才能维护责任书的权威性和严肃性。例如，2004年，责任书刚签定不久，县中医院就出现一起被查实的私收费案例。按责任书有关条款规定，必须按所收费用100倍进行经济处罚。这个私收费的护士是笔者的同学、战友的女儿。在公平与私情面前，笔者选择了公平，按照程序按其私收费20元的100倍处以2000元罚款，并将情况通报全系统。去年，有17个单位没按要求将县卫生局所发的一份文件的贯彻情况报告县卫生局，县卫生局除予以通报批评外，还对这17个单位进行了经济处罚，收到了很好的效果。去年，县医院连续发生3起孕产妇非正常死亡病例，县卫生局立即作出了行政处理，迅速遏制住了事故势头，并且举一反三，收到了触类旁通的效果。㈣以“局长怎样工作我就怎样工作”为口号，激励管理人员层层给下属起到率先垂范作用，以此提高全系统管理团队的执行力常言说，主帅无能，累死三军。喊破嗓子，不如作出样子。笔者认为，一个县的卫生系统管理质量如何，取决于卫生局长个人的管理理念、思维模式和行为模式。笔者经历过的大多数岗位，就岗位自身要求来说，笔者都是外行。但是，也许就因为是外行，所以，笔者才没有该行业该岗位条条框框的束缚。笔者认为，所谓中国式的人力资5源管理，就要站在道家的立场上，在如何抓住人心上做文章，一切言行都要围绕着人心归属、维护人的尊严、开掘人的存在价值来进行。笔者平时就管六件事情：一是凡是要求下级做到的事，自己首先做到；二是凡事都要计划周密，事先向最坏处着想，事中要最好处努力，事后对最不理想处进行评价总结；三是只要决定下来的事绝不随意改动；四是取得成绩不揽功，出现失误不推缺责任，敢于为下级承担风险；五是严而有则，宽而有度，处理问题不搞无原则变通；六是不唯书不唯上只唯实，凡事尊重客观规律。在提高执行力或者说提高管理者胜任素质方面，理直气壮地向卫生局机关人员和县乡医疗机构管理人员喊出“向我看齐”的口号，那么，到最基层的一个科室，一个护士就要向护士长看齐，一名医生就要向科室主任看齐了。这样，层层给下级作出表率，即是对自己加压，也是对下级加压，逼着自己加强“自我管理”，认真履行岗位职责，坚持遵循职业道德规范。只有做到这些，才能保持持之以恒的执行合力，才能提高全系统管理团队的工作质量，最终也才能造福于社会。㈤以“学然后知不足”为动力，激发管理人员主动学习的自觉性，为不断提高执行力奠定坚实的思想和文化基础管理创新，既要解决观念问题，也要解决能力提升问题。所谓“观念决定行动，思路决定出路”。笔者基础学历只是“文化大革命”期间的高中毕业。三十多年来，笔者一直没有放弃知识更新，一直与时代保持同步，一直逼着自己适应岗位要求，成为符合岗位要求的工作人员。“学然后知不足”一直激励着自己主动提高学习能力。转任卫生局长以来，为了适应“非典”以后提高卫生工作质量的需要，笔者先后到北京易中创业公司、清华大学、合肥企业经营者人才公司等地汲取企业管理知识，用企业管理知识的基本原理，用经济学的基本要义，去结合政府机关和事业单位的特点，从实际出发，解决了县乡医疗机构经营和管理中的很多难题。每当取得新的管理成果，笔者都及时将6这些成果与县乡医疗机构管理人员予以分享，使这些成果尽快得以推广应用。自己尝到知识更新的甜头以后，接着就安排有培养前途的院长外出学习进修。到去年底，共有8名院长在清华大学总裁班学习。知识的力量是无穷的。知识也可以改变命运。经过系统的管理理念更新，这些院长所在的医院都已经和正在发生翻天复地的变化，不仅社会效益、经济效益提高了，就连职工个人的精神面貌等方面也都发生了明显变化。这些变化已具备持久的生命力，必将继续产生更加深远的社会影响。二、提高县乡医疗机构管理人员执行力应该注意的几个问题㈠力戒照搬西方管理大师经典，坚持走符合中国特色的管理之路对中国传统的管理理念和管理模式予以全盘否定，对西方管理大师经典进行原版复制，在中国政治、社会、经济的各种组织内部采取这样做法都是行不通的。中国是一个有着几千年封建社会历史的封闭性农业大国，受自给自足生存模式的制约，工业化进程相当缓慢，人们的思维模式比较僵硬。而西方国家从农业化向工业化过渡的时间，比中国提前了近200年，人们的思维模式比较灵活，生存模式的科学化程度也比较高。中国的各种组织要提高管理质量，正确的做法应该是用西方的管理理念来打开中国人的管理思路，在推行西方管理方式管理方法之前，必须认真研究中国人的思维习惯和行为习惯。否则的话，肯定会使组织管理陷入尴尬境地。同样道理，在县乡医疗机构管理人员中推行提高执行力的管理形式和管理方法，也不能把西方管理大师经典原版复制。只有结合具体情况制定具体的工作方针，才能达到预期的工作目的。比如，对县卫生局布置的一项工作，有的医院落实得不好，出现了医疗差错，造成了很坏的社会影响，媒体介入后进行了曝光。县政府领导要求立即撤掉这个医院的院长，认为只有这样，才能挽回影响，同时也才能表明县政府重视卫生工作的政治态度。笔者根据大量事实分析判断，这个院长只是这一项工作没做好，其他工作开展得还算符合要求，就把工作责任揽到了自己身上，向县政府交7了检讨，并通过媒体传播出去，顶住政治压力保护了这个院长，并安慰这个院长放下包袱轻装前进。从此，这个院长把大部分精力都投入到了提高医院内部执行能力建设，并采取多种措施降低医疗风险，收到了良好效果。如果照搬西方管理大师经典，这个院长必须撤掉。但是，县乡医疗机构法人代表这个群体就会产生逆反心理，在后来的医疗行为中就会以医疗行为本身有风险为由苟且偷安，医疗效果可能会走向反面。笔者采取牺牲自己的做法，不仅感动了这个院长，也感动了县政府领导，更使众多院长体会到了政治温暖。笔者体会到，只有坚持走符合中国特色的管理之路，才能收到良好的管理效果，也才能保持宏观上的战略上的执行聚合力。㈡力戒模糊指令，注重细节管理目前，无论是国家管理还是一个组织的管理，都面临一个迅速提高精细化水平的问题。所谓精