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预防医学(第三版)汪鑫主编第10章全球卫生战略与初级卫生保健19:46第1节全球卫生战略一、全球卫生战略目标19:46•案例1－1：•儿童肥胖症是21世纪最严重的公共卫生挑战之一。这是一个全球性问题，逐步影响着许多低收入和中等收入国家，尤其是在城市中。肥胖症流行率以惊人的速度增长。在2007年，全世界估计有2200万5岁以下儿童体重过重。75%以上的体重过重和肥胖儿童生活在低收入和中等收入国家。•体重过重和肥胖的儿童很容易到成人期仍然肥胖，并更有可能在较年轻的年龄患上糖尿病和心血管病等非传染病。体重过重和肥胖症及其相关疾病在很大程度上是可以预防的。因此，需要对预防儿童期肥胖症给予高度重视。•问题思考：•1.儿童期体重过重和肥胖症为什么值得注意？•2.可采取什么行动抵御儿童期肥胖症流行？19:461977年第30届世界卫生大会决定：各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：到2000年使世界所有的人民在社会和经济方面达到生活得有成效的那种健康水平。19:461988年第41届世界卫生大会再次声明人人享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标。19:46【人人享有卫生保健的概念】•人人享有卫生保健是“使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平”，即人们都能够有成效地工作、学习，能够积极参加所在社区的社会活动。•通俗的说法是“人人健康”。19:46【21世纪人人享有卫生保健】•1．21世纪人人享有卫生保健的价值•承认享有最大可能的健康水准是一项基本人权•伦理•公平•性别观19:462．21世纪的世界卫生目标•（1）使所有的人增加健康生活的时间，缩小各社会群体之间的健康水平方面的差距；保证大多数人能得到质量符合要求的基本医疗保健服务，包括老年人的医疗及康复服务。•（2）确保儿童生存及健康教育，使5岁以下儿童死亡率不超过70％。19:462．21世纪的世界卫生目标•（3）改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降50％。所有孕产妇得到系统的围生期保健及新法接生，高危妊娠能获得及时转诊服务。•（4）所有个人及夫妇均能得到计划生育服务，预防过早、过密、过晚或过多妊娠，保证人口健康发展。19:462．21世纪的世界卫生目标•（5）在疾病防治方面，做到根除脊髓灰质炎及麦地那农线虫病、基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及癌症，减少性传播疾病。•（6）通过适当预防和康复措施，减少可以避免的残疾。19:462．21世纪的世界卫生目标•（7）继续改善现有的营养状况。•（8）使人们普遍享有安全、健康的环境与生活条件。•（9）促进所有人保持健康生活方式与健康行为。19:463．2l世纪人人享有卫生保健的总目标•(1)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。•(2)在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。•(3)使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务19:464．到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标•(1)到2020年将实现在世界会议上决定的孕产妇死亡率为100／10万、5岁以下儿童死亡率45％、所有国家出生期望寿命均在70岁以上的具体目标。•（2）到2020年全世界疾病负担将极大减轻。将实现实施扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划。19:464．到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标•(3)到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病和沙跟将被消灭。此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭。•(4)到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，适当的环境卫生，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。19:464．到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标•(5)到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略。19:46二、全球卫生指标•【卫生政策指标】•1.政府对“人人享有卫生保健”战略目标与实施初级卫生保健承担政治义务；•2.卫生资源分配；•3.社区参与实现人人享有卫生保健目标；•4.组织机构与管理程序。19:46【社会经济指标】•1.人口增长指标；•2.国民生产总值和人均国民生产总值；•3.收入分配，居民平均收入；•4.劳动人口就业率和失业率；•5.15岁以上成人识字率（文盲率）；•6.人均住房面积；•7.人均热量供应量（千焦耳）。19:46【卫生服务指标】•1.初级卫生保健普及率；•2.转诊制度普及率；•3.健康教育覆盖率；•4.安全水普及率；•5.计划免疫覆盖率；•6.卫生人力的分布及各类人员比例。19:46【健康状况指标】1.儿童营养状况及发育；•2.婴儿死亡率；•3.幼儿死亡率及儿童死亡率；•4.平均期望寿命；•5.孕产妇死亡率；•6.总死亡率和疾病别死亡率、发病率、•伤残率等。19:46第2节我国卫生工作方针和目标19:46•一、我国卫生工作方针19:46【新时期卫生工作方针的形成】•1990年，提出了卫生工作的基本方针是：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医协调发展，为人民健康服务。•1991年,将卫生工作基本方针修改为：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。19:46【卫生工作方针的基本内容】•1．以农村为重点•2．预防为主•3．中西医并重•4．依靠科技与教育•5．动员全社会参与19:46二、中国卫生事业发展战略•1．卫生事业发展模式•2．卫生事业重点选择•3．卫生服务力量发展•4．卫生服务模式•5．区域卫生发展格局•6．卫生发展的基本措施19:46三、中国卫生战略目标19:46【中国预防保健目标】•1．到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列.。•2．到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列.•3．到2020年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。19:46【“健康中国2020”战略的目标】•1．“健康中国2020”战略的重要起因•（1）健康改善速度下降•（2）健康不公平问题比较突出•（3）疾病负担沉重•（4）城乡居民对卫生服务利用率较低•（5）城乡居民的健康期望不断提高19:46【“健康中国2020”战略的目标】•2．“健康中国2020”战略的目标与核心内容•以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医疗卫生服务。19:463．实现战略目标要分三步走•第一步到2010年•第二步到2015年•第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民群众获得基本医疗卫生服务的权利得到充分保障，全民健康水平接近中等发达国家。19:46第3节初级卫生保健19:46•案例1－2：•2008年世界卫生组织报告题为《初级卫生保健：过去重要，现在更重要》。WHO总干事陈冯富珍博士在致辞中提出：在过去60年中，《世界卫生组织宪章》阐述的核心观念和《阿拉木图宣言》提出的价值观已被验证，至今仍然正确。尽管全世界人民的健康状况得到了巨大改善，但显而易见却令人痛心的是，各国遵循这些价值观所开展的初级卫生保健运动却没有成功。我们看到一位无法获得合格的保健服务的母亲忍受着分娩期并发症的痛苦，看到一个孩子遗漏了基本免疫接种，看到一个居民生活在市中心贫民窟的肮脏环境中。我们还看到交通繁忙的道路和高速公路旁没有对行人的保护设施，看到没有医疗保险而不得不自费看病的人陷入贫困。这些和许多其他现实生活中的场景充分暴露出我们卫生工作中存在的令人不可接受的、本应避免的缺陷。面对初级卫生保健的共同挑战，我们要抓住现在的成熟时机，促进共同学习和分享各国经验，找到实现“人人享有健康”目标的最直接途径。重振初级卫生保健，现在比以往任何时候更重要。•问题思考：•1.为何要重振初级卫生保健？•2.为何现在比以往任何时候都更需要重振？19:46一、初级卫生保健的含义•初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。19:46二、初级卫生保健的任务•【四个基本任务】•1.健康教育和健康促进•2.疾病预防和保健服务•3.提供基本治疗•4.社区康复19:46•【八项基本要素】•1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。•2.改善食品供应和合理营养。•3.供应足够的安全卫生水和环境卫生设施。•4.妇幼保健和计划生育。•5.主要传染病的预防接种。•6.预防和控制地方病。•7.常见病和外伤的合理治疗。•8.提供基本药品。19:46三、初级卫生保健的基本原则•1.合理布局•2.社区参与•3.预防为主•4.适宜技术•5.综合应用19:46三、初级卫生保健的主要内容•健康教育•合理营养与安全食品•妇幼卫生与计划生育•传染病预防与计划免疫•地方病•常见病防治•合理用药19:46四、初级卫生保健的组织实施•政府领导•部门协调•社区参考•适宜技术•基本药物19:46A１型题•1.人人享有卫生保健的含义并不是指•医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已有的疾病•B.卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区•C.人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦•D.不同国家、地区或人群间，能均匀地分配卫生资源•E.通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健19:46•2.下列哪项不是初级卫生保健的基本任务•A.健康教育和健康促进•B.疾病预防和保健服务•C.提供基本治疗•D.专科医疗•E.社区康复19:46•3.关于我国新时期的卫生工作的方针的叙述，下列哪项错•A.以农村为重点，预防为主•B.中西医并重，依靠科技与教育•C.动员全社会参与，为人民健康服务•D.为社会主义现代化建设服务•E.以城市为重点，临床医疗为主19:46•4.关于“健康中国2020”战略的目标的叙述，下列哪项错•A.“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标•B.实现“健康中国2020”战略的目标要分三步走•C.第一步到2010年，制订和完善“健康中国2020”战略的规划•D.第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度•E.要实现三步走的战略目标，必须针对全球居民的主要健康问题及其危险因素19:465.最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务是•A.人群健康•B.人人享有卫生保健•C.初级卫生保健•D.社区卫生服务•E.社区卫生19:46•B１型题•A.卫生政策指标•B.社会经济指标•C.卫生服务指标•D.健康状况指标•E.社区卫生人员的能力要求问题（6-8）6．政府对“人人享有卫生保健”战略目标与实施初级卫生保健承担政治义务是7．国民生产总值和人均国民生产总值是8．总死亡率和疾病别死亡率、发病率、伤残率等是19:46X型题9．21世纪人人享有卫生保健的总目标是A.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量•B.将在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础•C.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度•D.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务•E.将通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现19:46•10．21世纪人人享有卫生保健的重要价值是•A、承认享有最佳健康水平是一项基本人权•B、加强道德修养•C、继续和加强将伦理应用于卫生政策、研究和•提供服务•D、消除个人和群体之间不公平和不合理的差别•E、承认妇女与男性的同等需求19:46