检查时间:学校性质公、私学生人数学校、幼儿园安全检查记录表受检单位:班数教师数管理人员数基础设施校舍、围墙、大门、厕所、体育设施等“三防”人防、物防、技防一级指标二级指标存在隐患制度建设安全管理、消防、交通、食品、校舍、防暴力、教学安全等其它情况饮食安全食品食堂卫生许可证是否实行食品卫生48小时留样制度“100克”、贴签食物摆放、三连池消防安全灭火器、应急灯配备数量线路是否零乱、老化疏散标志楼梯或过道是否有警示标志用电、用火、电气是否有专人负责周边商店超市卫生许可证有无“三无”食品有无从业人员健康证、是否过期食品采购索证情况有无食品留样记录表其它情况传染病预防新生入学入园预防接种查验情况饮用水是否合格其它情况交通安全交通安全教育校车是否有灭火器学生接送车管理(交接记录表)隐患排查整改排查、整改、记录和台账安全管理制度建设情况安全责任书签订情况宿舍及重点部位宿舍、实验室、微机室、图书室、仪器室等安全保卫门卫值班履行职责情况现代信息技术装备、危险化学品防盗管理安全教育工作计划各种安全活动组织情况校园周边环境整治情况楼房屋面、外墙、围墙有无裂缝、变形、墙面有无空鼓等情况安全输送通道是否畅通,师生知晓率100%学校周边是否有易燃、易爆、有毒等生产经营活动是否有应当制止和查处的的其他行为检查组意见受检学校负责人签字年月日检查组成员签字年月日校园周边是否存在河道污染等环境问题是否有依傍学校围墙搭建建筑物对学校造成影响的安全隐患校门、道口是否存在交通安全隐患签章备注学校、幼儿园安全检查记录表管理人员数存在隐患年月日