搜索
西药综合知识与技能--第十三章主讲老师靳老师第十三章内分泌及代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症一、概述二、分类及临床表现原发性和继发性三、治疗（一）甲亢的药物治疗甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者。对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗。1.初治阶段丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。1-2个月。2.减药阶段当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80-90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2-4周递减药量1次。2-3个月。3.维持阶段甲状腺功能在1-3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑,维持期约1-1.5年。典型不良反应：白细胞减少。在抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的整个疗程中，初治阶段约A.1-2个月B.2-3个月C.3-4个月D.4-5个月E.5-6个月【答案】A（二）其它治疗放射疗法手术切除用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（1）避免碘摄入过多。（胺碘酮）（2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。第二节甲状腺功能减退症（一）概述（二）药物治疗(1)补充甲状腺激素首选T3静脉注射。第三节糖尿病（一）分型分型特点1型糖尿病胰岛素依赖型，胰岛β细胞损伤，胰岛素绝对缺乏2型糖尿病非胰岛素依赖型，往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗，占糖尿病患者总数的95%其他特殊类型妊娠糖尿病【典型例题】以下所列2型糖尿病血糖升高的主要原因中，不正确的是（）A.肝糖产生增加B.胰岛素释放延迟C.胰岛素分泌不足D.绝对的胰岛素缺乏E.周围组织胰岛素作用损害【参考答案】D（二）临床表现“三多一少”。（三）主要并发症靶器官损伤：心、血、肾、眼、足急性并发症、合并感染。糖尿病急性并发症为A.周围神经病变B.糖尿病肾病C.肾动脉硬化D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病足病【答案】D（四）糖尿病诊断依据时间段血糖浓度任意时间≥11.1mmol/L空腹≥7mmol/L进餐2小时后≥11.1mmol/L（五）治疗1.胰岛素制剂的种类与特点类别制剂名称超短效门冬或赖脯胰岛素短效普通胰岛素中效低精蛋白锌胰岛素长效精蛋白锌胰岛素超长效地特胰岛素甘精胰岛素预混双时相低精蛋白锌单峰胰岛素2.口服降血糖药药品种类作用特点不良反应及禁忌证磺酰脲类胰岛素促泌药格列类常见引起低血糖反应及消化道反应非磺酰脲类的胰岛素促泌剂瑞格列奈、那格列奈常见低血糖反应、消化道反应及过敏双胍类代表药物苯乙双胍和二甲双胍腹泻、腹痛、乳酸性血症α葡萄糖苷酶抑制剂代表药物阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇胃肠道反应如腹胀、排气等药品种类作用特点不良反应及禁忌证胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮和吡格列酮肝功异常胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂代表药物艾塞那肽和利拉鲁肽二肽基肽酶-4抑制剂代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀3.选药糖尿病类型药物1型胰岛素注射、α葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类糖尿病类型药物2型2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症首选磺脲类单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高首选α-糖苷酶抑制剂餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选胰岛素增敏剂（列酮）合并肾病格列喹酮（因为不经肾排泄）老年人α-糖苷酶抑制剂、GLP-1、二肽基肽酶-4抑制剂、甘精胰岛素儿童二甲双胍（唯一）经常出差，进餐不规律格列美脲准许为2型糖尿病儿童患者选用的口服降糖药物是A.罗格列酮B.格列喹酮C.格列本脲D.二甲双胍E.瑞格列奈【答案】D【典型例题】2型糖尿病合并肾功能不全时，最适宜的口服降糖药是（）A.格列喹酮B.氯磺丙脲C.格列齐特D.格列吡嗪E.甲苯磺丁脲【参考答案】A某女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L,餐后两小时血糖15.1mmol/L1.此病人最可能的诊断A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.肥胖症E.库欣综合征【答案】B2.本病人应首选下列哪种药物治疗A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.胰岛素E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂【答案】A3.二甲双胍的不良反应为A.肝功异常B.心力衰竭C.头痛D.体重增加E.乳酸性酸中毒【答案】E（六）用药注意事项与患者教育药品胰岛素磺酰脲类用药注意事项一般注射后15～30分钟就餐较为适宜，但不同情况下注射时间可调整；宜每次变换注射部位，两次注射点要间隔（防止皮下脂肪萎缩）；仅有可溶性胰岛素（正规胰岛素）可静脉给药；未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用；胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔仪器使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周低血糖患者教育糖尿病治疗的“五驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育以下有关“胰岛素应用注意事项”叙述中，最正确的是A.变换注射部位B.动物胰岛素致敏C.两次注射点间隔2cmD.确保胰岛素稳定吸收E.防止发生皮下脂肪营养不良【答案】C使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长能够保存A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周【答案】D四、骨质疏松症（一）骨质疏松的类型原发性妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不足有关）老年性骨质疏松症（与衰老有关）特发性骨质疏松症（青少年）继发性其他疾病引起【典型例题】老年性骨质疏松症的主要诱发因素是（）A.体内激素B.增龄衰老C.体内激素不平衡D.体内雌激素不足E.1α，25-双羟骨化醇不足【参考答案】B妇女绝经骨质疏松症的主要诱发因素是A.增龄衰老B.体内激素不足C.体内激素不平衡D.体内雌激素不足E.1,25-双羟骨化醇不足【答案】D（二）药物治疗1.治疗骨质疏松药物的种类类型代表药促进骨矿化剂钙制剂、维生素D骨吸收抑制剂双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素骨形成刺激剂甲状旁腺素、氟制剂A.激素替代剂B.骨形成刺激剂C.促进骨矿化剂D.骨吸收抑制剂E.雌激素受体调节剂1.钙制剂2.降钙素3.双膦酸盐4.甲状旁腺制剂【答案】CDDB2.不同病因所致骨质疏松的治疗类型选药老年性骨质疏松钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂绝经后骨质疏松钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）继发性骨质疏松①首先治疗原发病（甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等）②双膦酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）类型选药肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松长期口服维生素DA.原发性骨质疏松B.老年性骨质疏松C.妇女绝经后骨质疏松D.抗癫痫药所致的骨质疏松E.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松1.治疗时需长期口服维生素D2.钙制剂+维生素D+双膦酸盐3.钙制剂+维生素D+雌激素（雌激素受体调节剂）【答案】DBC（三）用药注意事项与患者教育药品雌激素/雌激素受体调节剂降钙素钙制剂双膦酸盐用药注意事项子宫内膜癌过敏，应用前宜做皮试补钙的同时宜补充维生素D；错开食物，睡前用药为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合用其他双膦酸盐药；为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐应于早晨空腹给药；应谨慎，当注射大剂量时，导致肾衰竭患者教育保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟，少饮酒和咖啡、碳酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔跤和外伤，降低骨折的风险（多）关于双膦酸盐的使用，正确的为A.应于早晨空腹给药，用足量水送服B.低钙血症者禁用C.保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料E.不宜与NSAIDs联合应用【答案】ABCDE【典型例题】激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要不良反应是（）A.有增重的倾向性B.有脑卒中的危险性C.有静脉出血的危险性D.有脱发的倾向危险性E.有增加子宫内膜癌的危险性【参考答案】E【典型例题】依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是（）A.餐中给药B.清晨顿服C.睡前顿服D.餐后给药E.清晨和睡前各服用一次【参考答案】E【典型例题】非人类降钙素的最主要不良反应是（）A.过敏B.过敏性皮疹C.可发生抗体D.注射后面部、手部潮红E.可发生抗体和过敏性皮疹【参考答案】E五、佝偻病（一）概述维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足，在儿童引起佝偻病。（二）佝偻病的药物防治药物应用口服维生素D佝偻病的预防:我国推荐的预防量为生后15日起至18岁每日补充维生素D400IU，最高可耐受量为800IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800-1000IU，3月后改为400IU。也可以维生素D37500μg(30万IU)1次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂佝偻病的治疗:在佝偻病的治疗，口服剂量2000～4000IU/d，1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg(400～800IU)，为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂药物应用肌内注射维生素DD37500μg钙剂每日膳食钙摄入量为：O～6个月300mg，7～12个月400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg，青少年lOOOmg，孕妇和乳母1000～1200mg（三）用药注意事项与患者教育1．用药注意事项中毒表现一般表现乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等实验室检查血钙＞12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平＞150～400ng/ml(375～1OOOnmol/L)补救措施维生素D中毒后处理立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松口服；降钙素肌注，或者用二膦酸盐。补充水分2.患者教育(1)补充维生素D同时要注意补钙。(2)日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。六、高尿酸血症与痛风（一）概述1.高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L（女性＞360μmol）。2.痛风：尿酸结晶沉积在关节处等部位，引发炎症。（二）治疗1.一般治疗适当碱化尿液碳酸氢钠或枸橼酸钠，维持尿液pH值6.5，防止发生肾结石。2.药物治疗痛风类型选药代表药痛风急性发作期抑制粒细胞浸润药秋水仙碱（首选）非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸糖皮质激素泼尼松和泼尼松龙发作间歇期、慢性痛风和痛风性肾病抑制尿酸生成药别嘌醇、奥昔嘌醇促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆以下抗痛风药物中，最适宜痛风急期应用的是A.别嘌醇B.丙磺舒C.苯溴马隆D.秋水仙碱E.阿司匹林【答案】D1.用药注意事项药品秋水仙碱丙磺舒苯溴马隆用药注意事项抑制骨髓抑制青霉素的排泄对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风规避可使血尿酸水平升高的药物：阿司匹林、贝诺酯、噻嗪、塞米利尿剂、胰岛素、环孢素、青霉素、维生素C、维生素B1、环磷酰胺长春碱、阿糖胞苷痛风急性期不宜用的非甾体抗炎药为A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.尼美舒利D.吲哚美辛E.阿司匹林【答案】EA.别嘌醇B.泼尼松C.苯溴马隆D.秋水仙碱E.阿司匹林1.每1疗程期间应停药3天的是2.嗜酒、饮茶、喝咖啡均可降低疗效的是3.对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风的是【答案】DAC