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第二章女性生殖系统解剖AnatomyOfTheFemaleReproductiveSystem教学目的第一节外生殖器externalgenitalia女性外生殖器•女性外生殖器，又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后以会阴为界—阴阜monspubis—大阴唇labiummajus—小阴唇labiumminus—阴蒂clitoris—阴道前庭vaginalvestibule前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及处女膜阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴唇系带处女膜•阴阜•大阴唇•小阴唇•阴蒂•阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜)女性外生殖器尿道口处女膜闭锁先天性无阴道第二节内生殖器internalgenitalia女性内生殖器•女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者合称为附件阴道vagina•性交器官•排出经血•娩出胎儿阴道vagina•位置&形态-真骨盆下部中央，上宽下窄-前壁长7-9cm，后壁10-12cm-上包绕宫颈，下开口阴道前庭•环绕宫颈周围部分称阴道穹隆-分前、后、左、右4部分-后穹隆最深，★与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流阴道vagina•组织结构-由粘膜、肌层、纤维组织膜构成-有很多横纹皱襞，有较大伸展性-粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体-受性激素影响有周期性变化-肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成-富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿阴道横隔和斜隔图阴道纵隔子宫uterus•子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官-倒梨形，重约50g，长7-8cm×4-5cm×2-3cm，容量约5ml-宫底、宫体、宫角、宫颈-宫体与宫颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l•宫腔-宫腔为上宽下窄的三角形-两侧通输卵管-间断朝下通宫颈管儿童期青春期性成熟期子宫uterus•子宫峡部-在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口-其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口-妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段子宫uterus•宫颈cervix-宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口-宫颈阴道部、宫颈阴道上部-未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇宫颈癌好发部位子宫uterus•组织结构:宫体和宫颈的结构不同浆膜层肌层外纵内膜层功能层基底层内环中间交织子宫体结缔组织，少量平滑肌纤维、血管、弹力纤维宫颈管粘膜：单层高柱状上皮宫颈阴道部：复层扁平上皮宫颈宫颈外口鳞柱交接子宫uterus•位置-盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方子宫uterus•子宫韧带ligaments圆韧带前倾阔韧带中央主韧带固定宫颈位置子宫骶韧带前倾维持子宫于正常位置，上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂输卵管oviduct•细长而弯曲的肌性管道•阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外与卵巢相近•受精场所、运送受精卵的通道，长8～14cm★-间质部-峡部-壶腹部-伞部卵巢ovary•生殖、内分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平•成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢萎缩变小变硬卵巢ovary•卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连•卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮•上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜•内为卵巢实质，分为皮质与髓质-皮质：卵巢主体，各级发育卵泡、黄体、退化残余结构、间质组织-髓质：位于中央，无卵泡，血管、神经、淋巴管等第三节血管、神经、淋巴血管bloodvessel•动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉-卵巢动脉：自腹主动脉分出-子宫动脉：髂内动脉前干分支-阴道动脉：髂内动脉前干分支-阴部内动脉：髂内动脉前干终支bloodsupplytopelvis--artery血管bloodvessel•静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延•卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，★左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见bloodsupplytopelvis--veins淋巴lymphatic•女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定•主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组淋巴lymphatic•外生殖器淋巴结-腹股沟浅淋巴结-腹股沟深淋巴结•盆腔淋巴结-腰淋巴组-骶前淋巴组-髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成淋巴流向阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结;阴道上段与宫颈淋巴回流相同宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大神经nerve•外生殖器:主要由阴部神经支配•内生殖器:主要由交感神经、副交感神经支配•子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩第四节骨盆bonypelvis骨盆的组成•骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨骨盆的组成•骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成•髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成•骶骨由5－6块骶椎合成•尾骨由4－5块尾椎合成骨盆的关节•耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方•骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方•骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处骨盆的韧带•骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带-★骶结节韧带---骶、尾骨与坐骨结节之间-★骶棘韧带---骶、尾骨与坐骨棘之间•骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标•妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道骨盆的分界•以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分骨盆平面及轴•骨盆的平面–入口平面–中骨盆平面–出口平面•骨盆轴骨盆的类型正常女型骨盆•骨盆入口呈横椭圆形•髂骨翼宽而浅•入口横径较前后径稍长•耻骨弓较宽•两侧坐骨棘间径≥10cm第五节骨盆底pelvicfloor骨盆底pelvicfloor•骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置•若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底骨盆底外层内层中层骨盆底pelvicfloor•前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节•两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部-前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过-后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过骨盆底组织•外层：-球海绵体肌-坐骨海绵体肌-会明浅横肌-肛门外括约肌•中层：即泌尿生殖膈-会阴深横肌-尿道括约肌•内层-骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通骨盆底组织•肛提肌（levatoranimuscle）:是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形-耻尾肌-髂尾肌-坐尾肌•有加强盆底托力的作用；加强肛门与阴道括约肌的作用骨盆底组织•会阴•广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织•狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织-厚3－4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状-表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱-又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤第六节邻近器官女性生殖器官邻近器官•尿道•膀胱•输尿管•直肠•阑尾小结•本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，尤其是子宫、输卵管和卵巢的结构特点，以及内外生殖器与膀胱、输尿管、直肠和尿道的关系•子宫动脉和卵巢血管的解剖特点是重点•骨盆的组成及各指示标志应掌握1.女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一肿物约4cm×3cm×2cm大小，无波动感，表面红、肿、热、触痛明显。（1）可能的诊断是：（）A.外阴肿瘤B.外阴囊肿C.前庭大腺囊肿D.前庭大腺炎E前庭大腺脓肿（2）上述病症最恰当的处理方法为：（）A.观察B.囊肿切开引流术C.局部热敷D.用抗生素控制感染E.局部用药（3）下列处理哪项不正确？（）A.卧床休息B.确定病原体C.选用抗生素及磺胺药D.中药治疗E.切开引流术后不易复发DDE课后练习题2.成年妇女子宫形态学特征正确的是：（）A.重约100gB.宫腔容积约10mlC.长度7~8cmD.宫体:宫颈=1:2E.子宫上部较子宫下部稍窄3.子宫最狭窄的部分为：（）A.解剖学内口B.组织学内口C.子宫峡部D.子宫颈管E.子宫颈外口4.横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（）A.圆韧带B.阔韧带C.主韧带D.宫骶韧带E.卵巢固有韧带5.子宫动脉为：（）A.卵巢动脉分出B.阴道动脉分出C.阴部内动脉分出D.髂内动脉前干分支E.髂总动脉6.左侧卵巢动脉可来自()A.左肾动脉B.右髂内动脉C.右髂外动脉D.左髂外动脉E.阴部内动脉CCCDA7.会阴侧切术时能切到哪些肌肉？A.会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌E.会阴深横肌、髂尾肌8.关于输尿管哪项是正确的？A.输尿管长约20cmB.最细部分内径为2~3mmC.输尿管在腹膜后D.在子宫动脉的前方交叉E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔（C）（C）谢谢~