稳定型心绞痛患者门诊冠脉造影的可行性研究

稳定型心绞痛患者门诊冠脉造影的可行性研究陈亮波陈灿黄石安广东医学院附属医院心内科广东湛江524001摘要：目的：研究稳定型心绞痛患者门诊冠脉造影的可行性。方法：2006年1月-2008年5月,临床诊断为稳定型心绞痛、Allen试验阳性、拟行冠脉造影患者265例,随机分为门诊冠脉造影组(133例)和病房冠脉造影组(132例)。冠脉造影选用5FTIG造影导管,经桡动脉途径进行。比较两组在穿刺时间、X线光照时间、造影时间、穿刺成功率、造影成功率、并发症发生率、总费用等方面的差别。结果：两组在穿刺时间（2.15±1.48min比2.14±1.52min）、X线光照时间(3.07±1.67min比3.13±1.49min)、造影时间(11.65±2.74min比10.97±2.93min)、穿刺成功率(97.0%比96.2%)、造影成功率(96.2%比95.5%)、并发症发生率(2.2%比2.3%)等方面相比，P﹥0.05，差异无显著性。总费用上相比，（￥3578.8±330.5比￥5068.7±350.7），P﹤0.05，有统计学意义。结论：在门诊能很好地完成稳定性心绞痛患者的冠脉造影，不增加并发症发生率，能有效降低检查费用，值得临床推广应用。关键词：冠状动脉造影；桡动脉途径；门诊AresearchonthefeasibilityofoutpatienCoronaryAngiographyforstableanginapectorispatientsChenLiangbo,ChenCan,HuangShianDepartmentofcardiology,affiliatedhospitalofguangdongmedicalcollege,zhanjian524001,china.【Abstract】Objective:TostudythefeasibilityofoutpatientCoronaryAngiographyforstableanginapectorispatients.Methods:265patientswhowerediagnosedstableanginapectoriswererandomlydividedintooutpatientCoronaryAngiographygroupof133casesandhospitalCoronaryAngiographygroupof132casesduringJan2006tomay2008.Selectivecoronaryangiographieswereperformedwith5FTIGcathetersviatransradialarteryapproach.Thetimeofpuncturing、underX-rayfluoroscopyandoperation,thesuccessfulratesofpuncturingandcoronaryangiography，therateofcomplication,andthetotalchargeswereobserved.Results:Therewerenodifferenceintimeofpuncturing（2.15±1.48minvs2.14±1.52min）andunderXrayfluoroscopy(3.07±1.67minvs3.13±1.49min)andoperation(11.65±2.74minvs10.97±2.93min),norinsuccessfulratesofpuncturing(97.0%vs96.2%)andcoronaryangiography(96.2%vs95.5%)..Therewerenodifferenceintherateofcomplication(2.2%vs2.3%).Butthereweresignificantdifferenceinthetotalcharges（￥3578.8±330.5vs￥5068.7±350.7），P﹤0.05.Conclusions：Coronaryangiographyforstableanginapectorispatientscanbeaccomplishedsucessfullyoutpation,whichdoesnotincreaseratesofcomplications.what’smoreitcandecreasethecostsharply,Itisworthyofclinicaluse.Keywords:CoronaryAngiography;TransradialApproach;outpationt冠脉造影是目前诊断冠心病的重要依据，一度被认为是冠心病诊断的“金标准”，在临床诊断中得到了广泛的应用。但该方法的缺点主要有两点，一是费用高昂，二是有一定的创伤和风险，因而限制了该技术的广泛应用。随着经桡动脉冠状动脉造影术的逐步普及，使得门诊冠脉造影成为可能。在国外，对门诊门诊冠脉造影已进行了深入的研究[1-3]，但国内研究尚在起步阶段。本研究旨在探讨门诊冠脉造影的技术特点,并研究其临床应用的可行性。临床资料1、对象:2006年1月-2008年5月,临床诊断为稳定型心绞痛、Allen试验阳性、拟行冠脉造影患者265例,其中男166例，女99例，年龄35-73岁，平均年龄(65.57±14.69)岁。随机分为门诊冠脉造影组(133例)和病房冠脉造影组(132例)。两组在性别、年龄、病情特点等方面比较差异无显著性。患者术前口服阿斯匹林片100mg/d、氯吡格雷75mg/d,连服6天。2.方法:2.1手术方法:患者一侧手臂平伸外展，穿刺点在腕横纹上2-4cm处，采用日本TERUMO公司桡动脉穿刺包（内含20号穿刺针25cm，0.019英寸直头超滑导丝和16cm6F动脉鞘）。按Seldinger法穿刺成功后，经鞘管注入硝酸甘油200ug，防止桡动脉痉挛。穿刺失败者再穿刺对侧桡动脉，最后穿刺股动脉，退出本研究。2.2术后拔管和止血:患者术后即可拔除桡动脉鞘,穿刺点以折叠成条的无菌纱布覆盖,并用弹性绷带加压包扎。术后1小时若手掌肿胀明显则减压,术后4小时去除弹性绷带。仅限制穿刺侧上肢活动,无需限制体位。造影导管选用5FTIG导管，必要时换用Judkin或Amplatz。2.3观察指标：穿刺时间、X线光照时间、造影时间、穿刺成功率、造影成功率、并发症发生率、总费用。2.5统计学处理统计资料用SPSS10．0分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验，计数资料采用检验，P0．05为差异有统计学意义。3.结果:表1门诊组冠脉造影组与病房冠脉造影组造影结果对比穿刺时间（min）穿刺成功率(%)X-线曝光时间(min)造影时间(min)造影成功率(%)门诊冠脉造影组(133例)2.15±1.4897.0（129例)3.07±1.6711.65±2.7496.2(128例)病房冠脉造影组(132例)2.14±1.5296.2（127例）3.13±1.4910.97±2.9395.5（126例）门诊冠脉造影组4例穿刺失败，一例因桡动脉痉挛造影导管不能通过失败；病房冠脉造影组4例穿刺失败，一例因桡动脉畸形造影失败。两组在穿刺时间、X-线曝光时间、造影时间上差异无统计学意义。穿刺成功率和造影成功率相比也没有明显差别。表2门诊组冠脉造影组与病房冠脉造影组并发症和费用对比并发症发生率(%)死亡率(%)总费用(元)门诊冠脉造影组(133例)2.20.03578.8±330.5﹡病房冠脉造影组(132例)2.30.05068.7±350.7﹡P0．05门诊冠脉造影组并发症发生率2.2%（3例）,其中两例为穿刺部出血，一例为肱动脉损伤出血，均出现在留观期间，延长观察期后出院；病房冠脉造影组并发症发生率2.3%（3例），其中一例为穿刺部出血，一例为肱动脉损伤出血，还有一例为术中心律失常；两组相比无显著差别。两组死亡率为0.0%。在总费用方面，门诊冠脉造影组平均节省1500元，有统计学意义。4.讨论经桡动脉冠状动脉造影具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短,尤其是术后不须停用肝素抗凝治疗等诸多优点[4-6]，该方法的普及和推广，使得门诊冠脉造影变为可能。血管痉挛是经桡动脉途径行冠脉造影失败的主要原因[7]。由于桡动脉比较细小，若在同一部位反复穿刺或因疼痛，引起血管痉挛，造成穿刺失败。我们的经验是尽量减少穿刺次数，力争做到一针见血，在同一穿刺点附近穿刺1～2次后仍未成功，将穿刺点刺点向上挪1-2cm再行穿刺。随着术者熟练度的提高，桡动脉穿刺的困难可以得到解决[8]。此外，用同一根小直径导管做左右冠状动脉造影可减少造影过程中血管痉挛的发生，提高造影的成功率。研究中采用TIG导管，术中不用更换导管，减少了术中桡动脉痉挛的发生，并缩短了手术时间，减少了术者和患者的X-线曝光量。门诊冠脉造影组在X线光照时间、造影时间、造影成功率上与病房冠脉造影组相比无显著差别，造影成功率高达96.2%，并发症发生率2.2%，其中两例为穿刺部出血，一例为肱动脉损伤出血，均出现在留观期间。表明门诊冠脉造影是安全的、可行的。总费上，门诊冠脉造影平均每例节省1500元，有统计学意义。总之，门诊能很好地完成冠脉造影，不增加并发症发生率，能有效降低检查费用，值得临床推广应用。参考文献1．BelenkovIuN,MatchinIuG,Kuz’mimaAE,etal.Clinicalandeconomicaleffectivenessofoutpatientdiagnosticcoronaryangiography[J].Kardiologiia.2008;48(3):4-7.2．SlagboomT,KiemeneijF,LaarmanGf,etal.Outpatientcoronaryangioplasty:feasibleandsafe[J].CatheterCardiovascInterv.2005Apr;64(4):421-7.3．Leec,Choww,kwoko,etal.ExperiencewithFourFrenchCathetersforOutpatientCoronaryAngiography[J].IntJAngiol.2000Mar;9(2):122-124.4.KimMH,ChaKS,KimHJ,etal.Primarystentingforacutemyocardialinfarctionviathetransradialapproach:asafeandusefulalternativetothetransfemoralapproach[J].JInvasiveCardiol,2000,12(6):292-6.5.MathiasDW,BiglerL.Transradialcoronaryangioplastyandstentimplantationinacutemyocardialinfarction:initialexperience.JInvasiveCardiol[J],2000,12(11):547-9.6.LouvardY,LefevreT,AllainA,etal.Coronaryangiographythroughtheradialorthefemoralapproach:TheCARAFEstudy[J].CatheterCardiovascInterv.2001,52(2):181-7.7．姚民乔树宾王东方等，使用5F造影导管经桡动脉径路冠状动脉造影689例体会，中国循环杂志2002.10.24;17(5):374-37.8．陈亮波陈灿黄石安等,经左桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性研究,中国医师进修杂志2008.2.5;31(2)内科版:10-12.作者简介陈亮波男1972年9月硕士讲师主治医师广东医学院附属医院通讯地址：广东省湛江市广东医学院附属医院心内科二区524001E-mail:chenliangbo_