急诊科常见疾病抗菌药物临床应用规范

急诊科常见疾病抗菌药物临床应用规范一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎）1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）2、选药依据：患者有病毒感染的同时有溶血性链球菌感染、流感嗜血杆菌等感染。3、用药时机：体温超过38.3℃，血常规：白细胞总数10×109/L，中性粒细胞百分数70％。抗病毒对症治疗未见好转。4、用药疗程：青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。二、急性气管-支气管炎1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）2、选药依据：患者有病毒感染同时有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌感染。3、用药时机：白细胞明显增高、胸部X线改变明显，患者有原发病不能承受轻微感染者，4、用药疗程：青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。左氧氟沙星0.3，每日一次静脉滴注，用药3至7天。三、慢性阻塞性肺病1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢哌酮／舒巴坦钠）大环内酯类（阿奇霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）2、选药依据：痰、血病原菌培养和药敏试验。3、用药时机：患者有气急加重、痰量增加、脓性痰。4、用药疗程：青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，7至14天。头孢哌酮／舒巴坦钠（限制使用级）1.5克，每日2次静脉滴注，7至14天。阿奇霉素（限制使用级）0.5克，每日1次静脉滴注，7至14天。左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药7至14天。四、肺炎1、抗菌药物选择：β内酰胺类（哌拉西林）头孢菌素类（头孢哌酮/舒巴坦、头孢替唑）大环内酯类（阿奇霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）氨基糖苷类（依替米星）万古霉素2、选药依据：痰及血病原菌培养和药敏试验。3、用药时机：确诊应立即开始抗生素治疗。4、用药疗程：哌拉西林8克，每日分2次静脉滴注，用药2周。头孢哌酮／舒巴坦钠（限制使用级）1.5克，每日2次静脉滴注，14天。阿奇霉素（限制使用级）0.5克，每日1次静脉滴注，14天。左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药14天。依替米星（限制使用级）0.15克，每日2次静脉滴注，14天万古霉素1克（特殊使用级），每日2次静脉滴注，7至14天。肺炎球菌肺炎：头孢类或喹诺酮类，头孢+喹诺酮葡萄球菌肺炎：β内酰胺类，耐甲氧西林金葡菌可用万古霉素。肺炎克雷白杆菌肺炎：β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类。支原体肺炎：大环内酯类、氟喹诺酮类。五、急性感染性腹泻1、抗菌药物选择：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）氨基糖苷类（庆大霉素）磺胺类（磺胺甲噁唑）2、选药依据：患者有侵袭性、致病性或产毒素性大肠杆菌等引起的感染性腹泻。3、用药时机：患者持续腹泻，可伴发热及呕吐，便常规可见大量白细胞、可见红细胞。4、用药疗程：左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药7天。庆大霉素250毫克，每日1次静脉滴注，用药7天。磺胺甲噁唑800毫克，每日2次口服，用药5至7天。六、尿路感染方案1、抗菌药物选择：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）氨基糖苷类（依替米星）磺胺类（磺胺甲噁唑）β内酰胺类（氨曲南）2、选药依据：患者有革兰氏阴性杆菌感染，可做药敏试验。3、用药时机：患者有膀胱刺激征及血尿明显。4、用药疗程：左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药3至7天。依替米星（限制使用级）0.15克，每日2次静脉滴注，7天。磺胺甲噁唑800毫克，每日2次口服，用药7至10天。氨曲南（限制使用级）2.0克，每日2次静脉滴注，7至10天。七、急性腹痛患者（急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎）1、抗菌药物选择：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）氨基糖苷类（依替米星）头孢菌素类（头孢哌酮/舒巴坦、头孢替唑）奥硝唑2、选药依据：患者多有革兰氏阴性杆菌感染，可能合并厌氧菌感染。3、用药时机：患者有腹痛、高热、黄疸、呕吐等症状。4、用药疗程：左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药7至14天。依替米星（限制使用级）0.15克，每日2次静脉滴注，7至14天。头孢哌酮／舒巴坦钠（限制使用级）1.5克，每日2次静脉滴注，7至14天。奥硝唑（限制使用级）250毫升，每日2次静脉滴注，7至10天八、软组织开放性损伤1、抗菌药物选择：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）头孢菌素类（头孢唑啉、头孢拉定）2、选药依据：患者合并感染。3、用药时机：给予患者彻底清创同时给予抗生素及破伤风治疗。4、用药疗程：左氧氟沙星0.3，每日1次静脉滴注，用药3天。头孢唑啉0.5克，每日2至4次静脉滴注，3至7天。头孢拉定0.5克，每日4次口服，3至7天。九、多发性复合伤1、抗菌药物选择：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）头孢菌素类（头孢哌酮）2、选药依据：患者感染发生早，持续时间长。3、用药时机：给予患者抗休克维持生命体征同时给予抗感染治疗。4、用药疗程：左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药7至14天。头孢哌酮（限制使用级）3.0克，每日2次静脉滴注，7至14天。相关指南及规范：«吉林省抗菌药物临床应用分级管理目录»«抗菌药物临床应用管理办法»«2013吉林省抗菌药物临床应用专项整治活动方案»