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决定医学教育模式的因素及北医策略北大医学部柯杨二0一0年七月医学教育模式不是孤立存在的•医学科学技术发展的影响•医疗体制影响•医学人力资源基本状况•社会经济政治的发展成熟度•全球化带来的问题•教育理念及传统•生命科学发展迅速：基础知识增加，学科界限模糊•诊断学绝大部分被高技术设备取代：自动化程度高、生化指标增多、实现部分分子指标•治疗的药物、材料及设备丰富•重症监护手段、设备化、自动化、复杂•手术方法变化•新的技术方法仍然不断发明改进•“指南”也不断更新•认识和实施的不同步•诊断与治疗进步的不同步•高技术发展与医疗模式改变不同步•成本提高与期望值的差距•医学仍有很大局限性•技术不可能解决健康和医疗全部问题那些是最基本的知识与技能？教知识技能的同时我们还该教什么？中国卫生体制的历史变革医疗保障制度卫生服务体系1949年以前无任何医疗保险制度中医自由职业者与少数西医医院1949-1976年改革开放前城市：公费医疗、劳保医疗农村：集体经济下的农村合作医疗；建立较完善卫生服务体系：三级公立医院体系、卫生防疫站、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、农村乡镇卫生院、赤脚医生1978开革开放后第一阶段公费医疗、劳保医疗缩水；集体经济解体后农村合作医疗基本不复存在；医院、卫生防疫站自谋生存、存在强烈赢利动机；基层医疗机构萎缩；第二阶段在城市地区先后建立城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险；在农村地区建立新型农村合作医疗；将逐步实现医疗保障制度的全民覆盖；加大政府投入力度；成立卫生监督所和疾病预防控制中心；以回归公益性为主题的公立医院改革；中国卫生体制存在的问题•社会医疗保险保障水平仍较低、商业性医疗保险发展不充分；•城市大医院收费方式不合理，赢利动机导致医疗资源过度使用，公益性补偿不足，年青医生收入低，医院管理薄弱，以专科化方式对待所有病人，护理工作缺乏激励；•基层医疗机构的定位和功能不明确，政府全包降低效率，投入与人力均不足，人员专业素质不高，岗位对优质人才无吸引力；•公共卫生体系需进一步完善；•护理事业发展受阻。教育是前瞻性地引导还是只顾迎合？医学人力资源基本状况卫生人力总量虽然增长了，但质量和整体水平并不高；农村卫生人力流失，数量上有所减少;卫生人力资源分布失衡。城乡间、地区间差异显著，基层医生数量少；卫生人力队伍专业结构不合理，基层人员素质不高。优质医疗人力资源仍稀缺•老龄化•疾病谱改变•环境破坏速度•生活习惯改变•社会公平度•社会法制健全程度、福利保障度•社会诚信度•人们的健康意识•人们的维权意识医学生应该如何面对？•人、物流动、疾病传播•人力资源流动方向•国际合作的力量如何使学生们有更广的国际视野？健康决定的综合因素专科医疗趋势分层医疗更清晰医疗重心下沉（回归）到基层护理与公卫基层医疗团队的配合•培养什么样的专业人才？•如何达到此目标？医学教育涵盖的内容临床医学/口腔医学公共卫生护理药学医技（检验、影像、康复、麻醉、眼视光等）医学相关社科类其它（法医等）医学的知识技术结构及相关知识能力医学相关自然科学及人文知识通识、心理、伦理、医学史、交流技巧医学基础知识生命科学中的基本内容+人体结构与功能医学临床知识与技能疾病规律、诊疗技术医学重要相关知识流行病学、预防医学、统计学、实验室技术学科属性及基本思想方法•解构认识对象，发现问题，解决问题——工科•无限细分深入到分子研究功能——理科•对病因和疗效的研究——社会科学(流行病+统计)•人文精神的教育——社文(“四课”、伦理、医史、交流学、心理)传统教育的基本方式与问题•限定在职业教育，全人成长薄弱•基础与临床隔裂，书本与实践隔裂•脱离实际大量灌输知识，方法内容陈旧•不强调思想方法•不强调预防、康复意识•综合能力培养效果不佳（交流、团队、临床、科研）•缺乏全科医生培养体系•大学附属医院全部是三级医院，实践基地单一•其它……北医对策研究问题，建言政府调整学制加强医学生综合素养改革课程体系起点2-3年1-4年4-5年2-8年终生高中预科或通识医学在校教育毕业后继续教育医学教育基本规律及国内教育轨道3年制大专3年医辅5年制学士1年4年毕业后教育无学位无毕业后教育1年4年+5年本科+研究生专业学位2-3年硕士5年直博3年转博+7年制硕士1年4年+2年硕士+3年转博8年制博士???学制调整的思路医学基础3年临床训练3年国内或国外医学科研训练4年实习1年通识1年理学学士B.S医学学士M.B医学博士M.D科学博士Ph.D综合素质教育大学通识教育医学人文的加强学生工作与教学的一体化教师的培训和激励基层实践及社工科研能力的培养北医课程体系改革•减少大班授课，大多数课程为导论型•大幅度增加选修课，研讨会及专题报告•早期接触实践（案例讨论、临床、实验、科研）•评价体系的改革–对学生–对教改–对教师医学生特点及“因材实施”的依据•聪明•自律、自控力强•乐助好施•追求个人价值实现•万事不求人•内向•不善交流•团队精神•自信心谢谢大家！22