医学演讲比赛全效安心-龚梁

内舒拿对儿童变应性鼻炎及其伴随症状的全面缓解慈溪市人民医院耳鼻咽喉科龚梁病例资料50例门诊确诊为变应性鼻炎的儿童（6~14周岁）：鼻部过敏症状+皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性项目均值范围年龄（岁）10.46~14性别男31女19-体重（kg）29.518~47病程（月）6.51~24治疗方法内舒拿喷鼻（每侧鼻腔50μg，1天1次，疗程3月）在治疗期间不同时使用其他治疗AR的药物。本研究获得本院伦理委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书变应性鼻炎症状评分对鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏4项主要症状进行评分。0分：正常；1分：轻度(症状轻微，但容易忍受)；2分：中度(症状明显，但能忍受)；3分：重度(难以忍受，影响日常生活)。评分时可以使用半分(如0.5、1.5、2.5)。患儿的伴随症状伴随症状例数发生率眼痒816%咽痒918%咳嗽816%睡眠呼吸障碍714%治疗前后主要症状评分分类症状治疗前治疗1月治疗2月治疗3月鼻塞2.58±0.662.16±0.471.46±0.450.96±0.57流涕2.77±0.391.54±0.591.27±0.440.86±0.59鼻痒2.73±0.501.68±0.561.39±0.491.01±0.63喷嚏2.48±0.471.75±0.391.14±0.460.74±0.61症状总分10.56±1.067.13±1.085.56±1.833.87±2.65症状例数治疗前治疗1月治疗2月治疗3月眼痒82.63±0.521.19±0.370.81±0.370.69±0.37咽痒92.61±0.491.33±0.430.94±0.170.61±0.33咳嗽82.50±0.531.63±0.350.94±0.180.50±0.38睡眠打鼾72.57±0.532.29±0.391.86±0.381.21±0.27治疗前后伴随症状评分统计方法的选择？多组之间均值的比较：方差分析？鼻炎症状评分是一种等级的概念0分(正常)1分(轻度)2分(中度)3分(重度)本研究的症状评分为0、1、2、3的等级评分，显然不符合正态分布-++++++符号等级检验(Wilcoxon法)非参数检验由威尔科克森（F·Wilcoxon）于1945年提出。该方法并不要求数据服从正态分布。检验成对观测数据之差是否来自均值为0的总体。WilcoxonSignedRanksTestRanks49a25.001225.000b.00.001c50NegativeRanksPositiveRanksTiesTotal治疗1月-治疗前NMeanRankSumofRanks治疗1月治疗前a.治疗1月治疗前b.治疗1月=治疗前c.TestStatisticsb-6.122a.000ZAsymp.Sig.(2-tailed)治疗1月-治疗前Basedonpositiveranks.a.WilcoxonSignedRanksTestb.WilcoxonSignedRanksTestRanks38a20.47778.002b21.0042.0010c50NegativeRanksPositiveRanksTiesTotal治疗2月-治疗1月NMeanRankSumofRanks治疗2月治疗1月a.治疗2月治疗1月b.治疗2月=治疗1月c.TestStatisticsb-4.971a.000ZAsymp.Sig.(2-tailed)治疗2月-治疗1月Basedonpositiveranks.a.WilcoxonSignedRanksTestb.WilcoxonSignedRanksTestRanks38a19.50741.000b.00.0012c50NegativeRanksPositiveRanksTiesTotal治疗3月-治疗2月NMeanRankSumofRanks治疗3月治疗2月a.治疗3月治疗2月b.治疗3月=治疗2月c.TestStatisticsb-5.396a.000ZAsymp.Sig.(2-tailed)治疗3月-治疗2月Basedonpositiveranks.a.WilcoxonSignedRanksTestb.分类症状评分比较分类症状治疗前治疗1月治疗2月治疗3月比较a比较b比较cZ值P值Z值P值Z值P值鼻塞2.58±0.662.16±0.471.46±0.450.96±0.57-4.280.000-5.410.000-5.230.000流涕2.77±0.391.54±0.591.27±0.440.86±0.59-5.920.000-2.890.004-4.870.000鼻痒2.73±0.501.68±0.561.39±0.491.01±0.63-5.450.000-3.500.000-5.040.000喷嚏2.48±0.471.75±0.391.14±0.460.74±0.61-5.460.000-5.600.000-4.890.000注：使用非参数检验WilcoxonSignedRanksTest分析a治疗1月与治疗前比较；b治疗2月与治疗1月比较；c治疗3月与治疗2月比较鼻炎症状评分变化00.511.522.53治疗前治疗1月治疗2月治疗3月时间症状评分鼻塞流涕鼻痒喷嚏伴随症状评分比较症状治疗前治疗1月治疗2月治疗3月比较a比较b比较cZ值P值Z值P值Z值P值眼痒2.63±0.521.18±0.370.81±0.370.69±0.37-2.570.010-2.120.034-1.410.157咽痒2.61±0.491.33±0.430.94±0.170.61±0.33-2.720.006-2.070.038-2.120.034咳嗽2.50±0.531.63±0.350.94±0.180.50±0.38-2.230.026-2.430.015-2.070.038睡眠打鼾2.57±0.532.29±0.391.86±0.381.21±0.27-1.630.102-2.450.014-2.250.024注：使用非参数检验WilcoxonSignedRanksTest分析a治疗1月与治疗前比较；b治疗2月与治疗1月比较；c治疗3月与治疗2月比较伴随症状评分变化00.511.522.53治疗前治疗1月治疗2月治疗3月时间症状评分眼痒咽痒咳嗽睡眠打鼾典型病例孙佳慧，女，11岁，“鼻塞、流涕、打喷嚏伴睡眠打鼾1年”来我院门诊过敏源皮肤点刺：粉尘螨（+++），屋尘螨（+++），霉菌（+++）。鼻内镜检查内舒拿100μg喷鼻3个月右后鼻孔左后鼻孔用药前用药后右后鼻孔左后鼻孔用药前用药后鼻部症状评分(TNSS)的改善Meta分析：MFNS可同时改善AR患者鼻部及非鼻部症状（包含眼部症状）非鼻部症状（包含眼、耳、颚、喉部等）评分的改善PenagosM,etal.Allergy2008,63,1280–1291Meta分析：MFNS可同时改善AR患者鼻部及非鼻部症状（包含眼部症状）对于成人AR的治疗，ARIA2010力荐鼻内局部使用糖皮质激素推荐级别：强证据质量：高在儿童AR的治疗中则为建议使用推荐级别：有条件推荐证据质量：中ARIA2010PaulH.Ratner,etal.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology2009,73,651-657总结内舒拿可显著改善儿童变应性鼻炎患者的鼻部症状和非鼻部伴随症状（包括眼、咽喉、腺样体肥大等）具有良好的安全性全面缓解，鼻眼咽喉全舒畅感谢！中途停药原因中途停药原因病例数不良反应2(4.0%)疗效不佳1(2.0%)不愿合作4(8.0%)失访（未知）3(6.0%)与医疗无关的其他原因4(8.0%)疗程用药时间病例数≥1周47≥2周45≥1月43≥2月40≥3月36失访（未知）3统计例数的选择36例或50例？退出病例：按照治疗前评估结果失访病例：按照上一次随访评估结果所有病例均纳入数据集进行分析偏倚