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【121】头痛1刘??，男，48岁。夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。不得已，邀刘老会诊。切脉浮弦、无汉、苔白、舌润。刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。为疏：荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。《素涡绚太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。【122】头痛2李?，男，38岁，住北京市朝阳区。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汉恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汉祛邪，通太阳之气。为疏葛根汤：麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、诸迨草6g、生姜12g、大枣12枚麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汉，避风寒。三剂药后，脊背有热感，继而身有小汉出，头痛、项急随之而减。原方再服，至十五剂，头痛、项急诸症皆愈。[按语]本案为风寒客于太阳经输，津液不得濡润，经脉气血不利所致。其辨证要点是头痛伴有无汉、恶寒、项背拘急与脉浮等症，故以葛根汤散寒通经。本方用桂枝汤加麻黄以发汉散邪，又不致使汉出太过而伤津液；加葛根并且重用至16g，在于本品饺能发散太阳经邪，又能疏通经络，并能启动津液以濡润经脉。现代研究亦证明，葛根有扩张血管、改善血液循环的作用。服用本方可使寒邪散、经脉通、津液升、荣卫和，则头痛、项强诸症自愈。服用本方之后，常有脊背先见发热，继而全身汉出，这是药力先作用于经输而使经气畅通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。【123】头痛3张??，女，26岁，北京市门头沟人。患前额痛，兼见口噤拘急难开，吃饭不能张口，如果强张，则两侧颊车处肌肉酸痛难忍，迭用中西药治疗弗效。问其口渴否，病人答曰：渴而思饮、且口中有臭味、舌苔干黄；切其脉则浮大而出。此火邪客入阳明经络，津液被灼，经脉不利。为疏：生石膏30g、知母9g、葛根15g、玉竹15g、麦冬15g、丹皮10g、白芍10g、钩藤15g药服三剂，前额痛止。服至六剂，口之开合如常。九剂则诸症荡然而去。[按语]此乃阳明经火痛之候。阳明经行于前额，环口绕承浆颊车。火邪上炎，每致前额疼痛、口噤难开。口啃癣苔黄、脉浮大皆为阳明胃热之征。然口渴而大便不燥，故用白虎汤加减化裁，直清胃经火热。口渴而噤是胃热伤阴，故加玉竹、麦冬之滋润；丹皮、白芍入血以养阴清络。口噤拘急难开，乃因热生风之兆，故加钩藤平肝以清热熄风。妙在葛根一味，直入阳明经发散火邪，疏通经脉，又能使津液濡润上行，达到治疗目的。【124】偏头连面剧痛(三叉神经痛)陈??，女，62岁。平素性情急躁，遇事易冲动，不能自制。一日因琐事与邻里发生口角，勃然大怒，突然右侧头面拘紧疼痛，不可忍耐。某医院诊断为“三叉神经痛”，服药后疼痛非但不减，反而加剧。就诊时以手托颊、蹙眉呻吟不已、心烦、口苦、口啃癣便干、溲黄、口颊发麻、流涎。血压135/95mmHg、舌红、苔黄中腻、脉弦滑。此乃胆胃两经之火上攻之证，急清解阳明、少阳两经火热。疏方：(1)柴胡12g、连翘10g、夏枯草15g、丹皮10g、龙胆草10g、白芍15g、葛根10g、栀子10g、生甘草6g、板蓝根15g、黄芩10g、天花粉12g七剂。(2)黄芩8g、黄连8g、黄柏8g、栀子8g七剂。两方交替服用。药后疼痛霍然而止，自觉心中畅快、血压降至120/80mmHg，偶见口角发麻。转方用小柴胡汤加羚羊角粉1.8g(冲服)、钩藤15g，清胆利肝，熄风解痉，病愈。[按语]阳明胃经行于面，少阳胆经行于头之侧。本案一侧头面剧痛，起于暴怒，又见心烦、口苦、便干、溲黄等症，显为胆胃火热循经上攻。治当清阳明与泻少阳火热并施。第一方清泻胆之火热，兼以凉血解毒；第二方清泄三焦之火热，两方交替服用，促使头面之头痛爽然而解。【125】面痛孙??，女，67岁。右侧面颊掣及颞颥作痛，难以忍受，哭叫之声闻于四邻。痛甚则以手掴其颊，然亦无济于事。因掣及牙齿作痛，患者牙齿几乎拔尽。血压190/120mmHg。问其大便，则称干燥难下，小便黄赤而短。切其脉两寸弦，关部滑大。舌红无苔。刘老辨为胃燥伤津，肝胆郁火上犯经络所致。治以清泻胃燥，佐以养阴平肝之法。疏方：玄参30g、生地15g、麦冬30g、大黄6g、玄明粉6g(后下)、丹皮10g、白芍12g、诸迨草6g服汤两剂，泻下黑色干粪球数块，面颊之疼痛见缓，夜间已能睡卧。转方减去玄明粉，另加羚羊角粉1g(冲服)、石决明30g、夏枯草16g，以加重平肝潜阳之力。服至六剂，则疼痛全止，亦未再发，测血压160/90mmHg，诸症随之而愈。[按语]本案辨证主要抓住了两点：一是大便干燥难解，舌红无苔，反映出阳明火热之邪凝结胃肠，燥热伤阴之象；二是脉来寸弦关滑，反映出肝胆有郁火挟杂其间。阳明经脉起于面、齿，肝胆经脉行于头面之两侧，故证见面颊连齿及颞颥烦痛。所用治法，非攻下则燥热不去，不用“增液”则胃阴不复，不佐以平肝潜阳则经中之邪不下。方以“增液承气汤”泄热通便，大滋胃阴，使燥热泻下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石决明、夏枯草，在于清泄肝胆二经火热，并有养阴柔肝潜阳之功。此方泻燥热而不伤阴，滋水而不恋邪，为彻上承下，胆胃并调之法。【126】牙痛郭??，女，38岁。牙疼龈肿、鼻腔及牙龈时常衄血、心烦、口干舌燥、欲思冷饮、小便黄、大便正常、舌红少苔而干，切其脉洪大。此证为阳明胃经热盛，少阴阴虚不滋之候，治当清胃滋肾。处方：生石膏30g、知母10g、生地10g、麦冬12g、牛膝6g、丹皮10g服两剂而诸症皆愈。[按语]案中所用方药为张景岳的“玉女煎”加味。玉女煎为“少阴不足，阳明有余”而设，临床用于治疗阴虚胃火上攻的牙齿疼痛甚效。本案牙疼龈肿、衄血、心烦、小便色黄，以及脉洪大等症，为胃经火热炽盛之象，舌红少苔、口渴，又为肾阴不足之征。火盛、阴虚相因为病，但以火盛为主，故方用生石膏辛甘寒质重，能独入阳明，清胃中有余之热；生地甘凉味纯，善入少阴，养阴清热凉血；知母助石膏清胃热，兼滋肾水；麦冬协生地养阴津又滋胃肺；眩膝补肾于下而引火下行；加丹皮凉血解热平肝。诸药相伍，同奏清胃滋肾之治，损其有余。益其不足，而使病愈。【127】口眼[口+呙]斜张??，女，26岁。时值炎夏，乘长途汽车返乡，面向敞窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发现左侧面部肌肉拘急不舒，口眼[口+呙]斜。视其舌苔白而润；切其脉浮。辨为风中阳明经络，正邪相引所致。治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣12枚、诸迨草6g、葛根15g、白附子6g、全蝎6g仅服两剂，汉出邪散而病愈。[按语]面部为阳明经所行。手阳明经“其支者，从缺盆上颈贯颊”；足阳明经起于鼻之交[安+页]中，循鼻外入齿挟口，绕承浆，循颐，出大迎，循颊车、上耳前。风中阳明经络，阻碍经络气血不利，经脉拘急，发为口眼[口+呙]斜。正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，[口+呙]僻不遂”。选用桂枝加葛根汤治疗，在于本方既能解肌祛风以散邪，又能疏通阳明经络以解痉，敷畅营卫，升津滋脉为特点。加白附子、全蝎者，以增强祛风之力。桂枝加葛根汤有双向调节作用，散中有补，通中能润，祛邪扶正。近世多用于治疗颈椎病之头项强痛，冠心病的胸背疼痛等症状，效果理想。【128】项背痛丁??，女，39岁。1993年4月28日初诊。患颈部关节疼痛数年。现颈项后背酸痛重着、不可回顾，上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。带下量多、色白、粘腻。口不啃癣时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如剐眩舌苔白厚而腻、脉沉。证属风湿相搏，郁于太阳之经。治当祛风胜湿，以痛太阳之气。用羌活胜湿汤加味：羌活10g、独活10g、川芎10g、诸迨草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤：苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g药服三剂，诸症皆愈。[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛、连及腰背。湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着粘腻，故疼痛伴有酸沉困重感，以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汉，可使风湿尽去，如发汉太多则恐风去湿留而痛不能止。【129】项背拘急1刘??，男，41岁。患病已三月。项背强紧、顾盼俯仰不能自如，自汉出而恶风。问其大便则称稀溏、每日二三次、伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。刘老辨为脉浮、汉出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄、肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。大论云：“太阳病，项背强几几，反汉出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。仲景示人，有汉的用桂枝，无汉的用麻黄，故本证当用桂枝汤。项背强急，应加葛根；又大便不利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、诸迨草10g、大枣12枚服药后，不须[口+双+双]粥。连服七剂，诸症皆爽然而愈。[按语]本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世有用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。此外，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颔关节炎等，亦有较好疗效。【130】项背拘急2张??，男，48岁。患项背拘紧而痛，几几然已限制活动，并见汉出恶风。脉浮弦、舌苔薄白而润。刘老辨为太阳中风，经输不利之证。为疏：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、诸迨草10g、大枣12枚、栝蒌根30g[此处疑为“葛根”而非“栝蒌根”，但剂量不详]此方服十剂，症状大减，但终不了了。左侧颈部仍时发酸痛，并见体疲肢倦、少气无力。切其脉软大无力。辨为正虚邪留，清阳之气不能上升。为疏：党参15g、黄芪15g、白术10g、诸迨草10g、当归12g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、葛根6g、生姜3片、大枣7枚此方服至六剂，以上诸症霍然而瘳。[按语]桂枝加葛根汤古方也；补中益气汤时方也。古方不全应，继之以时方而愈，此乃“古今接轨论”之义也。凡头目、项背在上之病，由于正虚而清阳不升，补中益气汤大有用武之地，不可不知也。【131】柔痉陈??，男，56岁。患病为肌肉萎缩。反映在后背及项下之肌肉，明显塌陷不充。尤为怪者，汉出口啃癣肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁、不能张开、亦不能抬举，如果强行手臂内外活动、则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其