CT读片-胸部

FMMU2020/6/251胸部CT读片西京医院呼吸内科李志奎FMMU2020/6/252CT读片８层面，纵隔为主应记全•胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。•右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。•主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。•气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。FMMU2020/6/253•肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。•左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉•四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见•心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。FMMU2020/6/2541胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总Ａ靠前FMMU2020/6/2552右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。•此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头壁干(又称无名动脉)FMMU2020/6/2563主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。•血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mmFMMU2020/6/2574气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉•先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干FMMU2020/6/2585肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气右从前到后依次为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管左从前到后依次为：肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉。FMMU2020/6/2596左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉•左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成FMMU2020/6/25107四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。FMMU2020/6/25118心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容•下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露FMMU2020/6/2512肺门读片5层面：•气管分叉看尖段，左后右前分两边。•右上叶，看右边，动前静后依右边。•左主支，右中间。上静下动绕左边。•左上固有与舌段，分叉平于右中间。•右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。FMMU2020/6/25131气管分叉看尖段，左后右前分两边。•右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前FMMU2020/6/25142右上叶，看右边，动前静后依右边。•右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管FMMU2020/6/25153左主支，右中间。上静下动绕左边。•左主支气管前为左上肺静脉，•后为左下肺动脉FMMU2020/6/25164左上固有与舌段，分叉平于右中间•右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后FMMU2020/6/25175右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。FMMU2020/6/2518右中叶支气管及下叶基底段支气管FMMU2020/6/2519肺段分层•1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉•2气管分杈层面•3中间支气管层面•4下叶支气管起始层面•5基底段支气管起始层面•6基底段支气管末端层面FMMU2020/6/2520钭裂FMMU2020/6/2521水平裂FMMU2020/6/25221第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉FMMU2020/6/25232气管分杈层面FMMU2020/6/25243中间支气管层面FMMU2020/6/25254下叶支气管起始层面FMMU2020/6/25265基底段支气管起始层面FMMU2020/6/25276基底段支气管末端层面FMMU2020/6/2528其它肺小叶胸膜膈肌FMMU2020/6/2529肺小叶FMMU2020/6/2530间隔增厚间隔结节，小叶核增大FMMU2020/6/2531胸膜壁层及脏层返折FMMU2020/6/2532胸膜增厚，胸膜斑FMMU2020/6/2533膈肌FMMU2020/6/2534•膈角•主动脉裂孔•食管裂孔FMMU2020/6/2535肺部的基本病变表现•肺不张•肺实变•肿块与结节•空洞与空腔•肺间质异常•纤维化•钙化•肺气肿．支扩•胸腔积液．气胸•胸膜病变•纵膈肿块•纵膈气肿•纵膈淋巴结肿大FMMU2020/6/2536肺不张增强后显著强化，向肺门移位FMMU2020/6/2537较大范围肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀FMMU2020/6/2538园性肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。•半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。•肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。FMMU2020/6/2539肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变FMMU2020/6/2540肺实变:肺叶；肺段FMMU2020/6/2541肺实变:肺小叶；肺腺泡FMMU2020/6/2542肿块与结节•肿块•＞1cm•结节•=1cmFMMU2020/6/2543空洞与空腔空洞为病理组织内的形成的中空，洞壁为病理组织。空腔为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。FMMU2020/6/2544空洞•厚壁•＞＝3mm•薄壁•3mmFMMU2020/6/2545空腔•支气管扩张肺大泡FMMU2020/6/2546肺间质异常－界面征•支气管肺界面征•血管肺界面征•胸膜肺界面征FMMU2020/6/2547肺间质异常－小叶间隔增厚•与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。FMMU2020/6/2548肺间质异常－小叶核增大•位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。FMMU2020/6/2549肺间质异常－胸膜下线•指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。FMMU2020/6/2550肺间质异常－长瘢痕线•为2－5cm无分枝渐渐变细的线影。FMMU2020/6/2551肺间质异常－蜂窝肺间质纤维化晚期表现•成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。FMMU2020/6/2552肺间质异常－间质结节•指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。FMMU2020/6/2553肺间质异常－磨玻璃样改变•肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。•其内肺纹理隐约可见FMMU2020/6/2554纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归•索条状•星芒状•不规则斑块状FMMU2020/6/2555钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.•斑点状•斑片状•结节状•斑块状FMMU2020/6/2556肺气肿•呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺大泡FMMU2020/6/2557支气管扩张•支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。•条管状环状•囊状FMMU2020/6/2558胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背侧月芽形水样密度区局限性，胸膜增厚相临肺组织受压萎缩肺组织受压完全萎缩FMMU2020/6/2559气胸•少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸•气胸－中量位于外围带状气胸－大量肺压缩至肺门气胸－胸膜粘连带气胸－液气胸液气界面平面FMMU2020/6/2560胸膜病变•胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5胸膜钙化：局限性条状胸膜肿块：宽基底贴附于胸壁FMMU2020/6/2561纵隔肿块•囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状：增强后不强化，包膜可强化实质性实质性：亚铃形实质性：分叶状实质性：不规则状浸润性:脂肪间隙增宽FMMU2020/6/2562纵隔气肿•纵隔内气体积聚，气体密度区。FMMU2020/6/2563纵隔淋巴结肿大＞1cm•核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于结核边缘浸润：常见于肿瘤FMMU2020/6/2564Thanks!