SCID-cmb.记录单

DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查记录单评定次数（1=第一次检查；2=质控的检查）地方号：受检者姓名：评定者姓名：检查开始时间：：资料来源：（1=没有参与调查；3=参与调查)受检者家属朋友/同事医务人员其它（描述）审校者姓名：审校者编码：检查日期：年月日研究号：评定者编号：检查结束时间：：调查时在场人员：（1=不在场；3=在场)受检者家属朋友/同事医务人员当地干部其它（描述）日期：__年月日北京回龙观医院临床流行病学研究室2009年6月Q1Q2、Q3-5Q6、Q7Q8、Q9Q10-11、Q12-13Q14、Q15Q16、Q17Q18、Q19Q20、Q21Q22-23、Q24Q25-26Q27、Q28-30Q31此协作研究中使用的记录单前言我们专门为使用“2004年8月中文版的DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查（SCID-I/P）”的中华医学基金会精神疾病流行病学调查协作项目制定此记录单，在任何使用相应中文版的SCID-I/P的临床或流调项目中也可以使用此记录单。“2004年8月中文版SCID-I/P”是根据最新英文版本制定的（最新英文量表于2002年11月制定，2004年2月对少数内容进行修改），但我们对其中的一些内容进行了修改：我们重写了概述部分（封闭式问题之前的开放性访谈部分），一方面使其更适合在中国使用，另一方面使其既适用于临床病人，又适用于社区非病人的调查；对各个条目重新进行了编号并做了一些其它轻微的改动，以使量表的使用者用起来更方便。此量表的原作者可以接受上述类似的改动（见使用指南附录A）。我们在此记录单中也添加了一些不属于SCID-I/P的内容：（1）精神发育迟滞和痴呆的筛选项目（条目S13--S16）；（2）如果筛选阳性，要完成MMSE检查，并评估是否符合这些诊断中的任何一个（条目S17--S59）；（3）SCID-I/P内容完成后询问有关精神疾病的家族史（条目X158–X196），（4）最后，如果调查对象有某种精神疾病，询问这一精神疾病对病人生活的影响程度（条目X197--X207）。此记录单由北京回龙观医院临床流行病学研究室制定。2008年5月DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）概述1概述指导语：我首先了解一下您的一般情况，然后我会询问一些您可能出现过的问题或困难。在我们进行谈话时，我要做一些记录。在我们开始之前,您还有什么问题要问吗?1．性别：(1=女2=男)2．您的生日是什么时候(阳历)?年月日3．您是什么文化程度？(1=文盲；2=小学；3=初中；4=高中；5=中专；6=大专；7=本科或以上)4．您的婚姻状况如何?(1=未婚；2=已婚；3=离异；4=再婚；5=同居；6=丧偶；8=其它)5．您和谁住在一起？(1=父母；2=配偶；3=孩子；4=同事；5=同学；6=亲戚；7=独居；8=其他)[可以多选，如仅选一种或2种答案，其余填“9”]6．您与家人的关系如何？最近有什么变化？7．您与周围其他人的关系如何，最近有什么变化？8．您现在做什么工作？1=农民5=无业/失业2=工人6=学生/家庭妇女3=专业技术人员/行政管理干部8=其它（）4=个体户/临时工9．[如是学生]您正在接受哪方面的教育？您的学习情况如何？最近发生了什么变化？10．您认为您现在的工作状况如何？最近发生了什么变化？11．您目前的居住条件怎样？最近有什么变化？12．您的经济状况如何？最近有什么变化？13．您曾因躯体问题住过院吗？（1=否3=是）a．是什么问题？b．最近一次是什么时候？年月日14．近一年您是否因躯体疾病看过病？[如是]什么病？对生活有多大影响？就医过程如何？15．您曾因一些问题打过官司或有过哪些违法行为？[如是]请描述一下：P1P2-4P5P6P7P8P9P10P11P12P13P14P15P16P17P18P19-21P22P23如填“1”跳到14项如填“是”，跳到11项DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）概述216．您认为您目前的心理健康状况如何？最近有什么变化吗？17．您是否有一段时间因为心理或精神问题不能学习或工作？[如是]请描述当时的过程：18．您因心理或精神问题看过病吗？[如正在看心理或精神科填“3”]（1＝否3＝是）a．请您具体描述一下最近一次就诊的原因b．请您详细谈谈这些问题的发生、发展过程[要了解首次出现的情况，最常见、最严重的症状，前驱期的表现，缓解期的长短等]c．在这些问题发生之前以及随后遇到过什么不顺心的事吗？d．请您谈谈看病的全过程，用过什么药治疗等？[要了解首次接受治疗的过程、接受治疗的种类，对治疗的依从性，药物剂量和副作用等]e．因此住过几次院？[如没住过院填00]次f．这些问题对您的学习、工作、交往等方面产生什么影响？19．[仅对没有因为心理问题看过病者]是否有一段时间您自己或他人认为您有心理或精神问题？（1＝否3＝是）a．请您具体描述一下当时是什么情况b．这些问题持续多长时间？c．这些问题对您的生活有什么影响？d．您认为因为这样的问题看医生会怎样？跳到20项如填“1”跳到19项P24P25P26P27P28P29P30P31P32P33P34P35P36P37填“1”跳到第20项DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）概述320．您的饮酒习惯如何？21．您曾因为饮酒问题出现人际矛盾、躯体不适或其它麻烦事吗？请您具体描述，并谈谈现在的状况：22．您接触过毒品吗？[如是]请您描述一下具体情况：23．您曾接受过酒精或药物依赖方面的治疗吗？[如是]请您描述一下具体的治疗过程：24．您的空闲时间是怎样度过的？25．您常常参加什么样的社交娱乐活动？现在我想了解您最近一个月的情况26．最近一个月您的情绪怎样？27．最近一个月在您的生活中有没有特别难处理的事情以致于影响您的情绪？28．近一个月您在学习、工作或家庭方面有困难吗？29．近一个月您的身体健康状况如何？初步诊断：a.初步诊断的依据：b.需要排除的诊断：P38P39P40P41P42P43P44P45P46P47P48P49P50DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）扫描4SCID扫描(选)现在我想再问您一些可能您经历过的问题。我们迟一些会详细讨论。针对阳性回答：我们等一会儿详细讨论。1．在您一生中有没有一次饮很多酒？(啤酒、红酒或白酒)1232．曾用过毒品吗？1233．您曾对处方药物“成瘾”或超剂量用药吗？1234．您是否有过突然感到害怕或焦虑或突然出现许多123躯体症状的惊恐发作？5．您是否曾害怕独自出门、呆在拥挤的地方、排队、123乘汽车或火车旅行？6．在他人面前做某些事情时您是否感到害怕或不适，123如说话、进食或写字？7．您是否有其它特别害怕的事情如乘飞机、见血、123射击、高处、幽闭的地方、某种动物或昆虫？在*计分单*14页的E1项圈“1”在*计分单*14页的E1项圈“3”在*计分单*17页的F1项圈“1”在*计分单*17页的F1项圈“3”S1S2S3S4S5S6S7如都圈“1”，在*计分单*14页的E29项圈“1”有任何圈“2”或“3”在*计分单*14页的E29项圈“3”在*计分单*17页的F31项圈“1”在*计分单*17页的F31项圈“3”在*计分单*17页的F51项圈“1”在*计分单*17页的F51项圈“3”在*计分单*17页的F73项圈“1”在*计分单*17页的F73项圈“3”1=无或否2=阈下3=阈上或是DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）扫描58．您是否曾被一些毫无意义的思想所困扰，虽然123您不愿去想它们，但它们还是不断出现？9．您是否曾忍不住反反复复去做一件事，如反复洗123手、数数或反复检查某事物以确保自己做对了？10．在过去的六个月，您是否特别紧张或焦虑？12311．是否曾有一段时间别人认为您过于消瘦？12312．您是否经常饮食失控？12313.从儿童期开始您的学习、工作和社会交往能力13是否一直比同龄人差？14.从儿童期开始您的智能或思考问题的能力是否13一直比同龄人低？15.您是否有过记忆明显减退，表现为学习新东西13或回忆以前知道的东西的能力比原来差？16.[调查员评估]在询问概况过程中是否发现被试13智能或记忆有问题，或本人、他人主诉这方面的问题？S8S9S10S11S12S13S14S15S16在*计分单*19页的F174项圈“1”在*计分单*19页的F174项圈“3”在*计分单*20页的H1项圈“1”在*计分单*20页的H1项圈“3”在*计分单*20页的H14项圈“1”在*计分单*20页的H14项圈“3”如全圈“1”，跳到*计分单*9页1=无或否2=阈下3=阈上或是DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）扫描6MMSE17.定向力：“现在是哪年，季，月，日，星期几？”(0-5分)“我们在哪个国家，省/直辖市，市/县、城区/乡镇/医院、街道/村/病区？”(0-5分)18.记忆：“我准备给您说三个词，您要记住它们：书，绿色，理由。请您重复。”(这三个词只允许说一遍，每秒钟说一个词；对一个给一分，但计分后，应让病人重复答错的词直到他记住。)(0-3分)19.注意和计算：(在如下测验中，每个命令只能说一遍,错一个数字而不能主动纠正就算没通过，如通过就给两分。)“20减3是多少？再减3是多少？再减3是多少？”(0，2分)“100减7是多少？再减7是多少？再减7是多少？”(0，2分)“请您顺数一个号码,如顺数123，您说‘123’。准备好了吗？请您顺数25941(每秒钟说一个数字)。”(0，2分)“请您倒数一个号码,如倒数123，您说‘321’。准备好了吗？请您倒数3817(每秒钟说一个数字)。”(0，2分)20.判别能力：“请您说出苹果和桔子的三个相同点。”(0-3分)“请您说出椅子和桌子的三个不同点。”(0-3分)21.复述：“请您重复上面要求记住的三个词。”(0-3分)22.语言：“请您说出这些东西的名称。”(拿出一支钢笔和一块手表)(0-2分)“请您重复一个成语：‘早起三光，晚起三慌’。”(0-1分)“首先，请您注意听，然后按我说的做：用您的右手拿这张纸,把它对折,然后放到桌(凳)上。”(0-3分)(每个命令只说一遍,等待被试执行后,再说下一个命令。正确完成一个命令给一分。)“请照着纸上所写的三个命令顺序去做。”(0-3分)（同时给被试看右页，并给被试一支笔）[闭上眼睛三次给1分；写出的句子有主语、动词给1分；画出两个五边形，交叉处形成一个小四边形给1分；填写三项的总分。如果未能完成，填“9”分。]23.MMSE总分：(上述17-22项得分总和，如第22项中第小项填“9”，该小项不计在总分之内)24.智商是否低于正常范围？(1=否；3=是)[注:智商低于正常范围是指(23项得分)第22项中第小项填“9”时24分；第22项中第小项未填“9”时，未上过初中者28分,上过初中者32分。]S17S18S19S20S21S22S23S24S25S26S27S28S29S30S31S327(1)闭上您的眼睛三次。(2)写一句完整的有意义的句子:(3)请您照下边的图重画一个。DSM-IV-TR定式检查CMB协作项目使用版（2004年8月）扫描8S33S34S35S36S37S38S39S40S41-43S44S45S46S47S48S49S50S51S52S53S54S55S56S57S58S59精神发育迟滞的诊断25.这些记忆和思考问题对您如下的功能有多大影响?(i)学习我们把影响的程度分为四个等级：无影响、轻度(ii)工作影响、中度影响、重度影响。(iii)社会交往(0=无影响；1=轻度；2=中度；3=重度；9=不详)(iv)语言表达能力(v)自我保护(vi)自我料理生活26.最早有这些记忆或思考方面的问题，您的年龄有多大？岁27.精神发育迟滞的诊断是否成立?(1=否；3=是)13痴呆的诊断28.[如果最近五年之内出现要问