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抗生素的滥用AbuseofAntimicrobials2014.9.一、抗生素起源、发展二、抗生素的滥用四、控制抗生素滥用的措施三、抗生素滥用的危害感染病原体侵入人体，并导致疾病，即感染性疾病病原体大体上可以分为细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、朊毒粒、寄生虫等人体内正常寄生有多种微生物，主要是细菌和病毒，这些微生物在身体免疫功能下降时也会“感染”只有细菌感染才需要使用抗生素有生物、化学和物理等因素，导致机体组织损害并产生相应症状病原体感染只是炎症的一种类型不是病原体感染，就不需要使用抗感染药，当然也不需要使用抗生素炎症发热与感染和炎症的关系发热是人体体温调节中枢出了问题发热可能是好事情病原体感染是导致发热的最常见原因引起发热的疾病还包括肿瘤、风湿病等发热不等于感染发热不等于炎症炎症不等于感染感染一定有炎症抗感染采取各种手段，消除病原体，修复器官组织的损害，达到康复的目的狭义地说就是使用抗感染药物消除或抑制体内的各种致病病原体抗感染药就包括了抗生素、抗病毒、抗真菌等抗细菌采取各种手段，消除细菌，修复器官组织的损害，达到康复的目的狭义地说就是使用抗细菌药物消除或抑制体内的各种致病细菌抗细菌药又称抗生素什么叫抗生素由病原体产生的，微量浓度下对另一种微生物有抑制或杀灭作用的物质目前使用的抗生素还包括人工合成或半合成“抗细菌药物”与抗生素是同一名称“抗菌素”已经不再使用一、抗生素的起源、发展1940年，弗洛里和钱恩用青霉素成功治疗注射致死剂量链球菌的小鼠。1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因发现青霉素及治疗感染性疾病的功效，荣获诺贝尔生理医学奖。1947年氯霉素、1949年新霉素、1950年土霉素、1952年红霉素1952年，瓦克斯曼发现链霉素，获诺贝尔奖1953年四环素1980年喹诺酮类……抗生素的迅速发展，增强了人类治疗传染性疾病的能力抗生素的分类β-内酰胺类：青霉素、各种头孢类、阿莫西林、氨苄西林氨基糖苷类：庆大毒素、妥布霉素、链维生素、阿米卡星大环内酯类：红霉素、罗红霉素、林可霉素、克林霉素喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星其他四环素类：四环素、多西环素、土霉素糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁酰胺醇类：氯霉素林可霉素类、抗真菌类、抗厌氧菌类……二、什么是抗生素滥用？凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。2000年，医学杂志《AnnInterMed》报告：抗生素：美国-150亿美元/每年510万上感、支气管炎等病毒性疾病患者50%~66%处方中含有抗生素2002年诺丁汉大学调查：25000名儿童及其母亲孕期使用过抗生素—孩子患枯草热、风湿热及湿疹等过敏性疾病的几率比未使用组要高以美国为例，消耗70%—80%抗生素的使用都是非必要的亚特兰大流行病学家BeniaminSchwartz统计:每年医生开出5000万抗生素的处方对治疗无效，占所有处方的1/31990年代初—“警惕抗生素滥用”中国是抗生素使用大国用量、销量前15位：10种是抗菌药物我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的患病者需要使用抗生素。住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%-30%）据调查，中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素外科手术则高达95%住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于英国的22%和国际水平的30%。WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。曾对全国83万名0～13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。急性腹泻患者抗生素使用率100%滥用抗生素的分类主动滥用坚持要求医生使用抗生素家庭药箱中常备有抗生素自己到药店去购买抗生素被动滥用因各种疾病在医院诊治过程中发生的不恰当用药使用含有抗生素的物品，尤其是洗洁用品进食含有抗生素的食品医院环境中含有大量抗生素，被动吸入滥用抗生素的分类被动滥用因各种疾病在医院诊治过程中发生的不恰当用药使用含有抗生素的物品，尤其是洗洁用品进食含有抗生素的食品医院环境中含有大量抗生素，被动吸入1950年美国食品药物管理局首次批准抗生素用作饲料添加剂后，世界各国相继进行抗生素的饲喂试验，并用于畜牧生产。1.饲用抗生素可抑制畜禽消化道内有害微生物的生长和繁殖，减少体内营养消耗，节省维生素和蛋白质。2.促进消化道内合成动物必需营养物质的有益菌群的生长和繁殖，使营养物质的合成增加。3，抑制或杀灭某些病原微生物，增强家畜的抗病能力，防治疾病，使肠壁变薄，有利于营养成分的渗透和吸收。4.可刺激下垂体分泌激素，促进发育。看农民如何防治病虫害在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被养殖业用掉每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂食牲畜抗生素类饲料添加剂的负面效应使细菌产生抗药性。长期使用抗生素造成畜禽机体免疫力下降长期用抗生素可引起畜禽内源性感染长期使用抗生素回在畜产品和环境中造成残留滥用抗生素的分类被动滥用因各种疾病在医院诊治过程中发生的不恰当用药使用含有抗生素的物品，尤其是洗洁用品进食含有抗生素的食品医院环境中含有大量抗生素，被动吸入看不见和看得见的药物污染滥用抗生素的表现没有适应证的滥用剂量过高或过低使用时间或间隔时间过长或过短抗生素的“档次”过高或过低联合用药的种类过多和不当给药途径不当。中国人每人每年8瓶输液中抗生素的“贡献”三、滥用抗生素的危害1.耐药菌的产生2.药源性疾病3.“二重感染”我国不良反应监测中心记录显示：抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。在我国超范围、无针对性地使用抗生素的现象越来越普遍。一、产生耐药菌未按医嘱用药，未完成用药疗程或用药量不足，均会使一些经常接触抗生素而未被杀死的细菌对其产生耐药性。过量或滥用抗生素，会使一些细菌发生变异，从而使这些常用抗生素对其失去功效，这样就催生了一些抗生素治不死的超级细菌。据报道，由于青霉素G、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素的耐药比例从1995年的5%增加到了2004年的35%，对大环内酯耐药的比例更高达70%。碳青霉烯类药物的大量应用，使院内感染中耐药铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌比例日益上升。研究开发一种新抗生素时间—10-12年一代耐药菌的产生—2年抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用更是越来越高。二、药源性疾病世界住院病人药物不良反应发生率为10%-20%5%出现致残、致畸、住院时间延长住院死亡人数：3.6%-25%药源性致死国内住院病人药源致死：20%以上国内每年有20万人死于药品不良反应，其中又有40%死于抗生素滥用儿童是滥用抗生素最大受害者肝脏功能的损害氨基糖苷类—耳聋和肾损害喹诺酮类—儿童软骨氯霉素—骨髓抑制和儿童灰色综合征正常菌群的破坏—降低儿童机体抵抗力—二重感染增加引起人体过敏的机会—儿童哮喘的增多三、导致二重感染抗生素破坏人体菌群平衡未被抑制的细菌、真菌及外来菌可乘虚而入二重感染，如鹅口疮、念珠菌肠炎等滥用的原因？误区一：抗生素=消炎药病毒引起的炎症—病毒性感冒麻疹、腮腺炎、伤风、流感等咽喉炎、上呼吸道感染者抗生素，中国人习惯称为“消炎药”。作为家庭的最常备药，不论大人、小孩到婴幼儿只要有点感冒、咳嗽、发烧，都会习惯性的吃几片。中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌红霉素：军团菌和支原体感染的肺炎碳青霉烯类和三代头孢菌素红霉素“对症治疗”误区三：抗生素用的种类越多，越有效药种类越多不良反应发生率越高合用5种药物为4.2%；6-10种为7.4%；11-15种为24.2%；16-20种为40.0%；21种以上为45%。其他原因医院：用高档抗生素“撒大网捞小鱼”药店：卖处方药不用看处方患者：头痛脑热都会自用抗生素药厂：一窝蜂生产抗生素四、控制滥用抗生素的措施对个人而言1.不自行购买2.不主动要求3.不任意服用4.不随便停药对医院而言1.加强监控，对抗生素实行分线管理2.推广细菌培养和药敏试验3.加强抗生素临床应用的监测4.做好合理用药的宣传教育工作5.控制新品种的引进6.加强医德医风建设我们该怎么办整理一下家中的药箱，坚决反对配备抗生素如果你觉得得了感染病，一定到医院看病即使到药房配药，一定要持医生开出的处方在医院外使用抗生素一定要服从医嘱，既不可“短斤缺两”，也不可“多吃多占”。有其他疾病的人使用抗生素时尤其要小心，比如肝病和肾病。有任何药物过敏史者、过敏疾病者，要告诉医生！在使用抗生素过程中出现的任何异常情况都要尽快告知医生，不可听之任之！