中医外科病证护理

中医外科病证护理第一节疮疡•各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。•外感邪毒，尤其是感受火热之毒；内伤七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可导致营卫失调，气血凝滞，痰湿内生，经络阻塞，化火生毒，血肉腐败，而成疮疡。•临床常见病证有“痈”、“疖”、“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范围。一、痈•外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。•外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。•现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施护。[辨证施护]•(一)初起期•1．主症局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。•2．调护原则散风清热，化痰消肿.请在此输入您的标题•3．调护方法•(1)生活护理：发热口渴者，多饮开水；疮面忌挤压；疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。•(2)饮食调护：饮食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥：将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。•(3)情志护理：让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。•(4)药物方法：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸；外敷金黄膏，或鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷。•(5)针灸方法：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；或用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚，以艾条隔蒜灸20～30分钟，每天2次；高热者，可针刺合谷、曲池等穴。(二)成脓期1．主症患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2．调护原则清热解毒，提脓祛腐；脓肿成熟，应切开排脓。3．调护方法(1)生活护理：密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。(2)饮食调护：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆烂，吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)药物方法：内服透脓散；外治切开排脓，保持引流通畅，如有袋脓，应作棉垫压迫疗法，外盖金黄膏或红油膏。(三)溃后期1．主症患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。2．调护原则补益气血，调理脾胃.二、疖•是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。•本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络，日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。•现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。[辨证施护]•(一)热毒蕴结•1．主症初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。•2．调护原则清热、利湿、解毒。•3．调护方法•(1)生活护理：作好皮肤护理，保持局部清洁卫生；疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。•(2)饮食调护：宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。•(3)情志护理：本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。•(4)药物方法：疖小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处；亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处；若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。•(5)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次；大蒜捣烂，摊涂患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。三、乳痈•是乳房部的急性化脓性疾病，又名“吹乳”。多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3—4周。•外来邪毒侵入乳房，或乳头破裂、畸形、内陷而影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或产后乳络阻塞，导致乳汁淤滞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝气不舒，胃热壅滞，肝胃不和，致使气血凝滞，经络阻塞，邪热蕴结，热盛肉腐，亦为此病的原因。•现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证辨证施护。[辨证施护](一)初期1．主症乳房肿痛并有结块，皮肤颜色不变或微红，乳汁分泌不畅，可伴有恶寒发热，头痛，胸闷，尿短，便秘，舌苔薄黄或薄白，脉浮数或弦浮数。2．调护原则清热疏肝，通乳消肿。3．调护方法(1)生活护理：注意休息，病情较重者，应卧床休息。保持患乳局部清洁；暂时停止患侧乳房哺乳，定时用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁结，同时用乳罩或宽布托起乳房，以利于血液循环。(2)饮食调护：饮食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)情志护理：让病人了解乳痈的发生原因及预防、治疗的措施，避免情绪紧张，正确对待治疗与哺乳的关系，安心配合治疗。(4)药物方法：局部皮色不红，胀而微痛，宜和营消肿，冲和膏黄酒调敷；皮肿微红者，宜清热解毒，活血消肿，宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷；色红而热盛者，用玉露膏外敷，也可用鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷，每日更换数次。可用50％芒硝溶液湿敷。(5)针灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫针刺用泻法。(6)推拿方法：按摩乳房：在患侧乳房上涂抹少许润滑剂，先用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳络，再用五指从乳房四周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌挤压或旋转按压。•3．调护方法•(1)生活护理：嘱患者卧床休息，减少活动；保持乳房卫生；暂停患侧乳房哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳；乳房用胸罩托起，以减少疼痛；卧位时应取向切口侧卧，以利脓液流出。•(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，以利伤口愈合；如需要断奶，可用生麦芽60g，生山楂60g，煎水代茶。•(3)药物方法：脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄膏，脓肿大而深者，应及时切开引流。•3．调护方法•(1)生活护理：保持局部清洁，注意观察引流是否通畅；保持敷料清洁干燥，若有渗出或污染，应及时更换；引流术后并发乳瘘者，应终止乳汁分泌，常用方法有：生麦芽60g煎水代茶，每日2次。•(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜瓜果、蔬菜。可选用蒲金粥，先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米适量煮粥，加白糖调味服用。•(3)药物方法：先用八二丹，3～5天后改用九一丹，以药捻插入疮口，药捻逐日放短，以利生肌。外盖金黄膏，每日换药1次，至疮口脓液排尽为止。四、褥疮•由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧，营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病证。•多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床不起的患者，好发于易受压迫及摩擦的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等处。长期卧床不起，受压部位气血运行失畅，肌肤失养，导致缺血坏死、染毒而成。•现代医学中的褥疮，可参照本病证辨证施护。[辨证施护](一)初期(气滞血瘀)1．主症褥疮初期，因局部皮肤组织受压或受到潮湿刺激后，气血运行失畅，出现红、肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。2．调护原则行气活血化瘀。••(3)情志护理：患者因长期卧床，活动受限，情绪低落，悲观失望，对治疗缺乏信心，护理人员必须要有责任感和同情心，多与患者交谈，解除患者顾虑，使其配合治疗。•(4)药物方法：黄金膏或黄连膏外敷；皮色紫滞、湿润者，每日用10％黄柏液清洗或用马勃粉敷于创面。•(5)针灸方法：在褥疮周围或邻近部位取穴，每次留针15分钟，用补法，每日1次；患者皮肤由红转紫，可用艾条，开始行灸时距局部4cm，以后逐渐远离，以患者能忍受为度，每次灸20分钟，每日2次，以温通气血。•(6)推拿方法：初起，红斑未溃者可按摩，用10％当归、红花、川芎酒精浸液于局部轻轻按摩，每次10分钟，每日3次，以促进气血通畅。(二)溃疡期(蕴毒腐溃)1．主症局部持续受压或潮湿刺激，静脉回流严重障碍，组织缺血、缺氧，皮肤变成黑色腐肉，出现浅表性溃疡，若黑色腐肉蔓延不止，溃疡日渐深大，流出脓性分泌物，有臭味。溃腐日久伤筋损骨，秽气熏人，甚至引起败血症。2．调护原则内治以补益气血，扶正托毒；外治以清热解毒，活血化瘀。•3．调护方法•(1)生活护理：褥疮破溃继发感染，引起全身症状，应密切观察患者体温、脉搏、血压变化；解除局部压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥；换药时应注意观察脓液性质。•(2)饮食调护：加强营养，给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。•(3)药物方法：创面脓性分泌物多时，可用温热的1：1000高锰酸钾溶液清洗创面，再敷蛋黄油；如有坏死组织，可用红油膏掺九一丹外敷，每日换药2次；渗出液较多者，可用0．5％黄连素溶液局部湿敷，渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷。(三)收口期1．主症创面红活，有新鲜肉芽生长，溃疡逐渐变小、愈合。2．调护原则补益气血。第二节肛肠病证一、痔•直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团。•根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。•饮食不节，过食辛辣，或便秘，久泻、久痢、久坐久立、负重远行、妊娠多产等，可使湿热内生，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。•现代医学中的各期内痔及炎性外痔，可参照本病证辨证施护。[辨证施护)•(一)内痔•1．风伤肠络•(1)主症：大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红苔薄白，脉浮数。•(2)调护原则：清热解毒，凉血祛风。•(3)调护方法•1)生活护理：鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软，每日用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴；养成定时排便的习惯；起床前自行腹部顺时针按摩10—15分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。•2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水；亦可选用鸡冠花粥：先将鲜鸡冠花45克洗净，水煎，去渣取汁加水与糯米同煮为粥食用。•3)情志护理：多关心、安慰病人，消除病人的紧张、恐惧心理；让病人了解痔疮的形成原因，消除不良生活习惯；养成定时排便的良好习惯。•4)药物方法：五倍子汤、苦参汤水煎，先利用热气熏肛门，待药液稍凉后再坐浴，每日1～2次，或用药液作热湿敷，具有活血消肿、止痛止痒、收敛作用；消痔膏外敷患处；亦可用痔疮锭、九华锭，塞入肛门内，具有消肿、止痛止血作用。•5)针灸方法：取长强、次醪、承山、百会穴，毫针刺用泻法。(3)调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部顺时针按摩10—15分钟，以促进肠蠕动。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、金银花煎水代茶饮；或常用绿豆粥。3)药物方法：内服用脏连丸；外治同风伤肠络证，亦可用痔疮锭塞入肛内；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或蜂蜜两匙睡前冲服；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可用清热解毒熏洗剂坐浴，每次用药lOOml，加水至2000ml，水温40℃左右，坐浴时间20～30分钟4)针灸方法；取长强、次醪、承山等穴，毫针刺用泻法。3．气滞血瘀(1)主症：痔核呈灰暗色，易脱出，易因炎症、水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗红，苔