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间质性肺疾病的影像诊断基础首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆间质性肺疾病的影像诊断步骤分析影像表现确定疾病范围判断合并疾病一、肺间质疾病的基本影像表现复杂的影像的构成：1.肺小叶间隔增厚2.肺小叶内间质增厚3.支气管血管束异常4.胸膜下弧线影5.蜂窝6.牵拉性支气管扩张7.磨玻璃密度影像8.不规则条状影9.其他1.肺小叶间隔增厚与胸膜垂直的线状影像,长2cm，可连接成多角形肺小叶间隔增厚可连接成多角形2.肺小叶内间质增粗细线状及细网状影可引起胸膜、支气管血管束表面毛糙3.支气管血管束异常支气管血管束粗细不均、边缘毛糙和有小结节4.胸膜下弧线影与胸膜平行的线形影像位于胸膜下1cm以内长度1-5cm多见5.蜂窝状影像蜂窝为密集的多发囊腔囊腔直径3-10mm囊壁1-3mm相邻囊腔有共同的囊壁蜂窝区域正常肺结构消失蜂窝的诊断价值•肺间质纤维化的诊断指征•不可逆的表现6.牵拉性支气管扩张支气管和细支气管管状或囊状扩张管壁不规则管腔粗细不均7.磨玻璃密度影为局限或弥漫片状影密度比血管低其内可见血管、支气管壁和肺间质影铺路石征8.不规则条状影多种原因肺纤维化病灶肺小叶间隔不规则增厚二、影像与临床的结合根据病史确定疾病范围（一)环境暴露(二)系统性疾病（三）特发性间质性肺炎（四）其他疾病（一)环境暴露1.吸烟2.过敏性肺炎3.药物性肺损害4.职业疾病1.吸烟：•剥脱性间质性肺炎（DIP）•呼吸性细支气管炎•Langerhans细胞组织细胞增生症•COPD•肺纤维化合并肺气肿2.过敏性肺炎常见原因为:鸟,真菌,宠物3.药物性肺损害药物性肺损害分为:直接的毒性,如抗肿瘤药物过敏反应:如抗生素影像表现两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影弥漫性肺泡损伤非特异性间质性肺炎过敏性肺炎隐源性机化性肺炎嗜酸细胞肺炎小结节影碘胺酮4.职业疾病小叶间隔增厚不规则条索影胸膜下弧线影胸膜斑球形肺不张职业疾病弥漫分布的小结节影进行性纤维融合块小叶间隔增厚细网状影(二)系统性疾病1.结节病2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿1.结节病部分结节病患者合并间质性肺疾病CT：•双侧肺门淋巴结肿大•肺内有多发小结节•肺纤维化早期为细网状影和小叶间隔增厚•牵拉性支气管扩张蜂窝不常见•易累及中、上肺部2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿多发性肌炎和皮肌炎具有蜂窝影，但磨玻璃影较少见类风湿关节炎（三）特发性间质性肺炎特发性肺纤维化(IPF)非特异性间质性肺炎（NSIP）急性间质性肺炎（AIP）剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病淋巴细胞性间质性肺炎隐源性机化性肺炎分类可根据病理特点、临床表现及对于治疗的反应。特发性肺纤维化(IPF)病理：普通性间质性肺炎（UIP）CT：•蜂窝最常见•肺小叶间隔增厚•牵拉性支气管扩张•磨玻璃密度片状影，不如蜂窝影广泛•肺间质纤维化的诊断指征•不可逆的表现非特异性间质性肺炎（NSIP）不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT：磨玻璃密度影（100%）网状线状影蜂窝少见•（四）其他疾病:癌性淋巴管炎•肿瘤细胞侵入淋巴管•见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等•单侧病变：最常见原因为肺癌•CT：•小叶间隔增厚，多角形•支气管血管束结节样增厚三、肺间质疾病合并其他疾病•肺纤维化合并肺气肿•肺间质疾病合并肺癌•肺间质疾病合并感染肺纤维化合并肺气肿肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisandemphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质纤维化位于肺野下部的影像改变肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影此综合征需要进一步研究肺纤维化合并肺气肿结论1.肺间质疾病的基本影像表现2.根据临床表现确定疾病范围3.常见病的影像表现4.合并疾病的影像表现谢谢