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全脑脊髓血管造影术安徽省蚌埠市第一人民医院神经外科周民1、出血性疾病病因诊断——SAHAN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等——脑内血肿AVM、CM、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等——脑室出血Moyamoya、AVM、AN等2、缺血性脑血管病颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等3、外伤TCCF、假性动脉瘤等4、介入治疗的基础5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访6、其他头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等1、绝对禁忌症——无2、相对禁忌症严重出血倾向碘过敏严重心肺功能不全而不能平卧肾功能不全病人或家属不能配合①近期卒中或TIA②血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块③年龄大于70岁④有高血压或肾功能不全⑤有SAH或近期外科手术①操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧②造影时间过长（超过60分钟）③多次更换导管④对比剂用量过大1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需4、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明5、滴注与回抽6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管8、时间控制在60分钟以内9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血10、术中密切观察病人病情血管的完整性4or6时相的完整性动脉、毛细血管、静脉、窦病变显示的完整性屏幕中显示病变全貌1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）2、了解重要的化验结果3、了解EKG、胸片4、确认签署知情同意书5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系7、术者和患者的必要防护常用器械及药品A、一般器械和材料手术包注射器加压输液袋非离子型对比剂常用器械及药品B、常用器材有Roadmap功能的数字减影C臂机高压注射器各种规格穿刺针及鞘管各种造影导管超滑导丝常用器械及药品C、常用药品生理盐水或平衡液利多卡因肝素鱼精蛋白地塞米松常用器械及药品D、急救器械和材料呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等E、急救药品CPR用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉触摸双侧股动脉，确定穿刺部位消毒铺巾局麻连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体股动脉穿刺Seldinger穿刺技术改良Seldinger穿刺技术碘过敏试验推送回撤左旋右旋主动脉弓造影导管、导丝导丝协助猪尾巴导管在鞘内即必须先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤体位正位或左斜造影剂剂量、压力10—15ml/s、25—30ml、300PSI1.主动脉弓2.无名动脉3.左侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉10.左颈内动脉11.右椎动脉12.左椎动脉13.右侧内乳动脉14.左侧内乳动脉15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干左侧椎动脉直接起源于主动脉弓右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓无名动脉左侧颈总动脉共干主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。锁骨下动脉造影椎动脉造影颈总动脉造影颈内外动脉造影1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体2、MP或H1导管——双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——双侧髂内动脉造影8ml/s、10ml、200PSI名称右侧左侧椎动脉甲状颈干肋颈干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中动脉髂内动脉全脊髓血管造影记录表准备双侧腹股沟推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者反复穿刺明显增加局部出血性并发症进出导丝注意排气，全程注意滴注接管、排气采用“半月-半月”对接技术操作区域位于屏幕中央尽可能减少对比剂用量Roadmapping，“多”“冒烟”快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊轻柔操作，避免阻力遇有斑块、狭窄，不可冒进接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则增强器距离病变越近，辐射剂量越小止血技术•徒手压迫•压迫器•Angioseal•StarcloseAngiosealStarcloseTHANKYOU!ANDBESTWISHES!