2妊娠诊断

妇产科护理妊娠诊断一、妊娠早期的诊断二、中晚期妊娠诊断三、胎产式、胎先露、胎方位妇产科护理教学目标1.能说出各期妊娠的主要临床表现2.能根据子宫底的高度判断妊娠周数3.能说出自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值4.会判断胎产式、胎先露、胎方位妇产科护理本课重点1.中晚期妊娠的临床表现2.胎产式、胎先露、胎方位的概念妇产科护理本课难点胎方位妇产科护理妊娠分期早期妊娠中期妊娠晚期妊娠孕12周末以前孕13-27周末孕28周及其以后妇产科护理早期妊娠的诊断病史停经早孕反应尿频妇产科护理早期妊娠的诊断临床表现乳房妇科检查阴道宫颈粘膜呈紫蓝色子宫增大变软黑加征发育增大乳头乳晕着色蒙氏结节妇产科护理早期妊娠的诊断辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验基础体温测定宫颈粘液检查妇产科护理中晚期妊娠诊断临床表现有早孕经过触及胎体听到胎心音感觉胎动子宫增大较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断妇产科护理中晚期妊娠诊断—临床表现（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数妇产科护理妇产科护理孕周与宫高的关系点击中晚期妊娠诊断—临床表现(二）胎动1.时间及正常值:妊娠18－20周时孕妇自觉有胎动每小时3－5次（12小时大于10次）妇产科护理妇产科护理胎动检查正常胎动：3～5次/h点击妇产科护理中晚期妊娠诊断—临床表现（三）胎心音1.时间及正常值:妊娠18－20周时在孕妇腹壁上可听到胎心音正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。中晚期妊娠诊断—临床表现2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：子宫杂音腹主动脉音脐带杂音与孕妇脉博一致似吹风样与胎心一致（三）胎心音妇产科护理中晚期妊娠诊断—临床表现（三）胎心音3.听诊部位及方法妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。妇产科护理妇产科护理中晚期妊娠诊断—临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形胎头硬而圆、有浮球感妇产科护理妇产科护理触诊胎体点击中晚期妊娠诊断—辅助检查（一）超声检查1.B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。2.超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。妇产科护理妇产科护理中期妊娠B超声像图[病史]孕25周，常规检查[超声图像]纵切面1．胎儿仰卧位，胎头从躯体均可看清2.可看清颅骨、眼眶、鼻、口、下颏、心脏等[注释]FH—胎头AMN—羊水PL—胎盘FT-胎体妇产科护理[病史]孕37周[超声图像]见男性胎儿外生殖器,可看清阴囊、阴茎、中线及睾丸[注释]↓男性外生殖器AMN-羊水妇产科护理[病史]孕30周[超声图像]胎儿臀部切面两臀之间可见两侧大阴唇[注释]→女性外阴E—两大腿（二）胎儿心电图检查中晚期妊娠诊断—辅助检查常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高胎儿心跳曲线图妇产科护理妇产科护理胎姿势正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉抱于胸腹前。定义：胎儿在子宫所采取的姿势。胎产式.胎先露.胎方位妇产科护理胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式横产式斜产式胎产式、胎先露、胎方位（二）胎先露胎产式纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。妇产科护理胎先露定义：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。分类：①头先露②臀先露③肩先露胎产式.胎先露.胎方位胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位1.定义胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。妇产科护理胎产式、胎先露、胎方位枕先露枕骨(O)面先露颏骨(M)臀先露骶骨(S)肩先露肩胛骨(Sc)妇产科护理（三）胎方位2.指示点根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位3.种类胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位妇产科护理纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP纵产式18种胎方位妇产科护理妇产科护理头先露点击妇产科护理臀先露横产式4种胎方位横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP妇产科护理妇产科护理胎产式.胎先露.胎方位定义：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.听到胎心、自觉胎动的时间和正常值？3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么？妇产科护理