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1哈尔滨市普宁医院关于保护性约束操作的实施办法（试行规定）（一）目的1、维护病人安全，防止自伤。2、防止病人伤及他人。3、限制病人活动以进行给药、监测和终止精神问题发作。（二）适用范围1、对新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、冲门外逃者。3、具有严重的自杀、自伤行为者。4、癫痫大发作的患者。5、拒绝治疗如输液不合作者。6、其他特殊情况随时需要约束者。7、有外逃行为者。（三）约束带的使用方法①约束带约束：a、先用棉垫包裹手腕或踝部。b、约束带打成双套结。c、取约束带的一端从双套结处穿出。d、将约束带的两端打成一方节。套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血液循环为度）。e、然后将带子固定于床沿上（不可将带子固定在床头）。2②筒式约束带：需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。操作时，将病人两侧肩部套进袖管，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。③膝部约束带：常用于固定膝部，限制病人下肢活动。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横向放于两膝上，宽带下的两头带个缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床沿。④尼龙搭扣约束带：操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，可用于固定手腕，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘。三、约束带的使用规范保护性约束时精神科治疗的辅助措施之一。使用约束带是为了暂时限制患者活动，保护患者安全，防止发生意外，保证治疗顺利进行而采取的一项措施，但同时也存在一定风险性，故在认真执行保护性约束制度的基础上，进一步规范约束带使用。1、首先医生依据适应症开具临时医嘱——冲动行为干预治疗后方能执行对患者的约束。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束患者，如遇突发事件（冲动、伤人、自伤）等需采取紧急保护措施时，须在保护后的一小时内请医生按约束时间补开医嘱。2、约束患者要非常慎重，原则上要使用说服或药物控制兴奋。不管患者是否接受约束，都必需向患者耐心做解释，说明约束的目的，以取得合作，消除患者的恐慌心理。3、约束患者采取的体位应四肢舒适平展、处于功能位。约束带的松3紧度要适宜，约束带与皮肤之间容纳一指的间隙。4、对约束的患者必须安置在重症病室，重症病室护士须严密观察患者精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，定时更换约束部位。5、患者被约束后要保证患者生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要到位。6、每一次约束患者时间不超过4小时，及时解除约束并做好“保护（约束）病人登记表”的登记。若病情不稳定需要继续保护时必须征求医生意见，医生开据医嘱后方能执行，并继续做好登记。7、保护患者的交接班一定要在床边进行，包括保护带数量、松紧情况、皮肤情况、床单位情况及记录情况。8、护理人员执行保护后，必须认真准确的填写“保护（约束）病人登记表”。四、保护约束的实施1、保护性约束之前应做好患者及家属的解释工作。由于精神科的特殊性如铁门，铁窗的管理方式给患者及家属造成无形的压力，患者本身具有被害妄想等精神病症状，入院时如果给予简单粗暴的约束就会加重患者的被害心理和敌意态度，患者家属对此也不理解和反感，以致给治疗和护理带来困难。因此在保护性约束之前与患者及家属的沟通工作显得尤为重要。作为医务工作者对患者实施保护性约束之前，就应该给患者及家属说明这不是一种惩罚，而是一种护理手段。通过保护性约束这种护理手段来保证患者及其他病友的安全，来保证更好4的治疗。通过以上沟通后，能解除患者及家属心中的疑虑，并取得主动配合。2、保护性约束之中应加强巡视，做好生活护理。患者行保护性约束时应放垫衬松紧适宜，最少要有一个手指的空隙，并密切观察局部皮肤及血液循环情况，使肢体保持功能位置。对被约束的患者，精神科的注册护士需随时巡视观察，进行严格的床边交接班如约束的松紧情况、皮肤情况、保护带的数目及护理记录是否完整、正确等，防止脱落或被其他患者解开，造成患者冲动伤人、毁物或自缢等严重后果；对被约束患者要有专人负责，重点护理，定时为患者喂水、喂饭、喂药，保持口腔清洁、湿润，保持床铺及衣物清洁干燥，防止褥疮发生；加强心理护理，满足患者的合理需求。五、解除保护性约束的注意事项1、解除保护性约束时必须遵医嘱执行。解除保护性约束时护理人员不能自作主张，必需经科主任或精神科执业医师同意后方可解除。2、解除时要仔细清点约束带的数目，以防遗漏。3、此时患者精神症状已有所好转，护理人员应针对保护性约束对患者再次进行必要的解释和沟通，强调保护性约束的原因，消除患者心中疑虑，为下一步治疗护理打下良好的基础。六、使用保护性约束的注意事项（1）一般情况下，应按精神科医生的医嘱实施保护性约束。（2）特殊情况下，应按精神科医生的口头医嘱实施保护性约束，精神科执业医生应在患者被约束以后的1小时之内，补充书面医嘱病程5记录内记载和说明理由。（3）精神科执业医生每日至少要对被保护性约束的患者进行2次检查，并对是否要继续保护性约束进行一次评估。（4）精神科注册护士每15分钟至少应当巡查一次被保护性约束的患者。（5）患者被连续保护性约束达到72小时时，应当由科主任或具有副主任医师以上职称的精神科执业医生对患者进行检查，并对是否继续采取保护性约束做出评估。（6）实施保护性约束的护理人员必需接受保护性约束技巧的专门训练。(7)老年患者的住院期间为防止意外发生，可以不经医生医嘱，由病房护士长决定使用或解除保护性约束。普宁医院护理部2009年10月26日