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手术室职业暴露与职业防护2018.11护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴露。职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触≥5分钟）。（一）手术室职业安全的现状•全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤•国内医务人员的职业暴露率为62.8%--98%,手术室职业暴露率位居榜首•手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患血液传播疾病80—90%是损伤所致•我国2002年5月1日实施了《职业病防治法》（二）手术室职业安全的危险因素血源性感染1化学因素2物理因素3社会、心理、生理等其他因素41.血源性感染•途径包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼睛或沾染皮肤等。•有研究表明，在血液及各种体液中含病毒较多的分别是：血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。2、化学因素化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜术后CO2残留，均造成手术室空气污染。原因化学消毒剂化疗药物麻醉废气二氧化碳其他:使用电刀产生的烟雾、骨水泥等化学性消毒剂化学性消毒剂甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸（1）化学消毒剂危害：手术室使用的有些化学消毒剂，长期接触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降，如甲醛，环氧乙烷（2）麻醉废气的危害七氟醚、异氟醚等吸入麻醉药，其排泄大部分以原型从肺排出，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外。麻醉废气再体内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响等3、物理因素（1）X线的危害：随着影像增强器的改进和骨科半闭合手术的广泛开展，手术室医护人员要经常受到X射线的照射，对人体造成很多伤害，如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊、精子生成障碍甚至诱发肿瘤（2）噪音污染手术室平均噪声是60分贝至65分贝，但常接近90分贝，这是8h内允许的最高水平。作为抢救病人的重要场所，手术室集中了现代化的监护、抢救设备及器械，噪声污染主要来源于此，如生命监护仪、麻醉剂、吸引器、电凝器、电钻等。外加麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲击声、板锯的拉动省及仪器的移动声等4、心理、生理等其他因素(1)生理心理因素长期超时站立，易造成下肢静脉曲张；长时间空腹，饮食不规律等易导致胃及十二指肠病，偏头痛等；给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤；搬运较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损病人的死亡社会竞争医疗纠纷患者需求超负荷的工作心理因素如何做好防护防护基本原则安全、有效方便、经济、科学、灵活标准预防按需配备、分级防护使用安全产品、违规必究一、血液性感染的防护•（一）病人•术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。•（二）护士•1.定期进行健康检查及相关疫苗接种如：乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。•2.术前应自我检查手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。•3.术中根据具体情况作好充分的准备•（1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣•（2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层手套。•（3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染的机会。•（4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。•传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。•安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。•禁止手持锐器随意走动。•禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。•锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。•4.术后及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。•（三）医师必要时术•中戴面罩或护目镜，避•免野蛮操作，保护自身，•也要爱护护士。（四）职业暴露的处理流程•皮肤刺伤：在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒伤口，必要时进行包扎•粘膜损伤：用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜，0.5%碘伏涂抹消毒•完整皮肤污染：立即用肥皂水冲洗，皮肤消毒剂消毒发生前两种暴露后要上报登记，并做好随访二、化学因素的防护•对于骨水泥、甲醛等有害物品，必须戴上防护手套，操作完毕后到空气流通处深呼吸•使用电刀时应及时吸尽烟雾•腹腔镜手术时，严格检查气腹机连接处，防止二氧化碳泄露•重视麻醉废气的排放管理三、物理因素的防护•C臂机由专人操作，使用时注意距离和时间防护，无法回避的人员应穿好铅衣•加强设备检修和维护•在墙壁、门内置铅板以加强隔绝•使用噪音小、功能好的新仪器•吸引器做到即用即开，各种监护仪音量大小适宜生理健康的防护•工作中重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，保持良好工作姿势，长时间站立时，可双腿交替支撑身体，下肢适当原地活动。穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张•传递器械用物时，颈部与身体同时转动，平时加强腰背肌及颈部运动•合理安排巡回与上台次数，平时注重营养，吃好早餐生理健康的防护•劳逸结合，保证充足的睡眠•加强业务学习，提高工作能力，充分准备用物，减少奔跑次数•协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合，以减少体力消耗谢谢！