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性病门诊规范化服务管理工作以及考核评估方法阿克苏地区疾控中心性艾科李玉玲2013.08.15性病规范化服务和管理的内容一、门诊人员及设施基本要求二、临床服务三、实验室检测四、疫情管理五、健康教育和咨询一、门诊人员及设施基本要求（一）医务人员的配备；（二）医务人员培训上岗；（三）有能保护患者隐私的诊疗空间；（四）各室（区）的布局和基本设备要求（五）消毒隔离和污物处理制度；二、临床服务（一）按照卫生部颁布的诊断标准和处理原则诊断和处理性病，参照卫生部性病治疗推荐方案治疗性病。（二）有门诊工作制度（包括诊察室、治疗室和注射室工作制度）有性病门诊日志制度、性病患者隐私保密制度。（三）实行首诊医师负责制，提供规范的诊疗服务，要求：1.病史采集完整，体格检查规范；2．病历书写合格、完善，并有专人妥善保管；3.诊断准确；4.检验项目选择合理；5.治疗及时、规范。二、临床服务（四）性伴通知。要求：临床医生有医嘱，病历上有性伴通知记录，发放性伴通知联系卡。（五）提供必要的咨询与健康教育服务，发放健康教育处方。（六）宣传安全套的使用。（七）提供艾滋病检测前后的咨询服务。三、实验室检测（一）组织管理1、建立实验室有关工作制度2、实验室有负责人，实验人员分工明确3、实验室人员应定期参加培训4、制定常规实验室标准操作程序（SOP）三、实验室检测（二）实验室设备要求根据要求配备性病实验室检测必需的设备。（三）开展的基本项目：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尿道炎/宫颈炎、阴道滴虫病、念珠菌病、细菌性阴道病、HIV筛查等；（四）质量管理（五）结果报告及资料保存四、疫情管理（一）规章制度健全1.有性病疫情登记、报告制度；2.有性病疫情漏报调查制度；3.有性病疫情管理制度。四、疫情管理（二）有疫情报告卡、登记簿和统计报表1.门诊有《中华人民共和国传染病报告卡》性病监测点的性病医疗机构同时有《相关信息附卡》；2.有性病门诊日志；3.有性病患者登记簿；4.有性病门诊量统计表（包括性病病例按月份和病种统计表）。四、疫情管理（三）疫情管理工作达到要求：1.性病疫情管理工作有专人负责。2.门诊医生认真填写门诊日志，对首次诊断的性病填写《传染病报告卡》，性病监测点同时填写《相关信息附卡》3.疫情管理人员做好性病患者登记，同时将《传染病报告卡》和《相关信息附卡》在24小时内报出。4.每月进行一次性病门诊量、性病病例按月份和病种统计5.每月进行一次疫情漏报自查和报告卡质量分析。五、健康教育和咨询（一）健康教育1、候诊区有性病艾滋病宣传栏/橱窗/展板；2、免费发放性病艾滋病防治宣传材料、健康教育处方；3、候诊室有导医/咨询台；4、不定期上街或到社区宣传性病艾滋病防治知识；5、每年为报纸、电台、网络等大众传媒撰写性病艾滋病防治科普文章，或向大众传媒提供有关性病艾滋病防治信息资料；6、诊治病人时，医生应提供至少5-10分钟健康教育和咨询。内容包括：遵医嘱治疗、预防性病艾滋病知识、有关咨询（尤其是HIV检测前后必须提供咨询）、性伴通知和宣传使用安全套。发现有心理负担较重等需要接受专门咨询者，可转介到咨询室或相应咨询机构。7、门诊应安装安全套自动售套（货）机，保证正常运转，或提供在门诊销售安全套的条件。五、健康教育和咨询（二）咨询服务1、提供面对面咨询服务2、提供电话等咨询服务（1）应设有性病艾滋病咨询专线电话，并有受过培训的咨询员负责接听；（2）有条件时可开展网上咨询；3、结合外展服务开展社区咨询服务。五、健康教育和咨询（三）临床医务人员应具备基本的性病艾滋病健康教育和咨询的技能1、门诊的临床医生和护士应掌握健康教育、咨询和性病艾滋病基本知识和技巧；2、临床医务人员应能够鉴别安全套的质量和具有演示正确使用安全套的技能。五、健康教育和咨询（四）开展艾滋病自愿咨询检测应在性病门诊就诊者中积极开展艾滋病自愿咨询检测。如没有实验室检测条件，可以开展咨询、采血与转介服务。（五）外展服务医务人员定期或不定期到高危人群、流动人口聚集地提供包括健康教育、咨询、安全套促进、性病检查治疗和生殖健康服务等在内的外展服务。性病门诊规范化服务考核评估方法一、门诊人员及设施（一）医务人员的配备1、门诊各类医务人员的花名册；2、是否达到规定的人员编制要求。方法：提供花名册，上岗证或职业资格证书，现场考察。（二）医务人员培训上岗1、医务人员(医生、护士、检验员和咨询员)有近3年的省级专业培训证书；2、专业书籍的配备情况。方法：提供培训证书，专业书籍，现场考察。一、门诊人员及设施（三）诊疗空间1、保证医师与患者有一对一的诊疗空间；2、是否设置了诊察室、检查室、治疗室及注射室、咨询室、化验室（独立科室或在医院检验科内）和候诊厅（区），是否符合要求；3、诊断、治疗、化验服务是否能够相对集中。评估方法：现场考察。一、门诊人员及设施（四）各诊室基本设备要求1、诊察室的设备情况；2、检查室的设备情况；3、治疗室和注射室的设备情况；4、药房的性病治疗药品情况；5、候诊厅的布置和设备情况。方法：现场考察。一、门诊人员及设施（五）消毒隔离和污物处理1、有无消毒隔离制度和污物处理制度2、有无消毒供应室3、洗手设备、各种消毒剂、一次性医疗用品是否符合要求或合格方法：现场考察二、临床服务（一）门诊工作制度是否有门诊工作制度（诊察室、治疗室及注射室工作制度）及张贴上墙，医务人员对工作制度是否知晓。方法：现场考察和访谈。（二）理论测试要求：60%的门诊医生参加性病临床知识的理论考核，参加考试人员由考核人员现场指定，理论考试时不允许带参考书和相互交流。方法：（1）笔试:了解常见性病的基本理论、诊断标准、治疗原则和方案的掌握情况；(2)口试:了解医生对规范化性病临床服务的掌握情况。二、临床服务（三）诊疗质量1.病历检查（1）病历书写质量（完整性、格式、医生签名）；（2）化验检查的合理性（是否需要做，有无化验单和结果记录）；（3）诊断是否准确；（4）治疗的合理性（其中包括、给药途径、药物剂量、疗程、配伍的合理性）当天是否获得治疗。（5）是否有性伴通知的记录；（6）是否有复诊记录。方法：抽查至少3名医生的45份门诊病历。二、临床服务2.观察医生诊治过程（1）接诊态度；（2）诊疗过程（病史采集、体检、诊断、治疗、健康教育和咨询）；（3）是否告知患者使用安全套和开展了性伴通知。方法：现场观察，观察至少2名医生，每名医生接诊3例患者；也可采用假扮病人进行考核。二、临床服务3.处方检查（1）处方各项目是否填写齐全和符合要求；（2）用药的合理性（给药途径、药物剂量、疗程、配伍的合理性）；（3）每月处方检查记录。方法：抽查至少3名医生的60份门诊处方。二、临床服务4.查看门诊日志登记表（1）是否有门诊日志登记表保管制度；（2）项目填写是否齐全。方法：抽查3个月门诊日志登记表。三、实验室检测（一）理论考试要求：至少有2名技术人员参加理论考试，参加考试人员由考核人员现场指定，理论考试时不允许带参考书和相互交流。方法：（1）笔试：试卷形式主要包括是非判断、选择、填充、问答四种类型。（2）口试：主要包括性病检测的具体操作要点和临床意义三、实验室检测（二）规章制度1、建立实验室各项管理制度（其中实验室常规工作制度应上墙）包括：（1）实验室常规工作制度（2）检验人员的培训制度（3）实验室生物安全制度（4）实验室清洁消毒制度（5）试剂采购和保存制度（6）实验室质量管理制度（7）实验室资料管理制度；三、实验室检测2、建立常规实验室标准操作程序（SOP）包括：(1)仪器使用、维修的SOP(2)各项检测方法及结果报告的SOP(3)清洁消毒的SOP(4)室内质控的SOP方法：现场考察和访谈；随机抽查有关实验室负责人或实验人员。三、实验室检测（三）实验室应配备的基本设备实验室设备包括：普通显微镜、暗视野显微镜、普通离心机、低温冰（-25℃）、普通冰箱、CO2培养箱（或烛缸电热恒温培养箱）电热恒温水浴箱、酶联免疫检测仪、超净工作台、生物安全柜、水平摇床(梅毒RPR检测用)、振荡器、紫外灯（挂式和推车式）、高压灭菌器等。方法：现场观察三、实验室检测（四）实验室检测项目要求：能够按要求提供常见性病的实验室检测服务方法：现场观察，检查候诊室检测项目价格表以及实验室的检测记录三、实验室检测（五）质量管理要求：1、仪器、设备（1）恒温箱和水浴箱:每日有温度记录（2）冰箱:每日有温度记录和定期化冰记录（3）CO2孵箱：每日有CO2含量测定记录（4）显微镜：有定期保养的记录。（5）其他仪器：有每次使用、定期保养及校准的记录三、实验室检测2、培养基(1）有制备培养基的记录:制作记录包括培养基名称、配方、数量、配制日期及配制者签名。(2)无菌试验:抽查1～2个平皿在35℃培养24小时,检查细菌生长的情况。(3)保存：按要求进行包装、贴标签和保存，培养基应4℃～8℃冰箱保存。三、实验室检测3、染色液(1)配制及使用时间应符合要求；(2)染色的效果：用已知的革兰阳性或阴性菌作检测。4、氧化酶试剂(1)配制及保存应符合要求(2)定期更换试剂三、实验室检测5、诊断试剂(1)有试剂的购入日期、批号、有效期限、购入量记录(2)试剂是否为经国家有关部门检验合格的产品（附有关证明）⑶试剂的保存应按照说明书存放。方法：现场观察，检查相关记录三、实验室检测（六）结果报告及保存要求：1、结果记录格式合理2、检测结果报告完整3、更改数据或文字规范4、妥善保存相关资料（2年以上）方法：现场观察，检查相关记录以及和工作人员交谈三、实验室检测（七）质量控制要求：1、实验室操作均按照SOP进行；2、血清学检测应有质控品；3、每年定期参加性病控制中心和艾滋病预防控制中心参比实验室以及相关机构组织的室间质控或实验室能力验证。方法：1、现场检查室内质控结果的记录及室间质控结果的反馈报告；2、现场考核质控标本检测的操作过程及结果情况；3、检查考核前一个月保留的标本（暂定梅毒检测血清及涂片）。四、疫情管理（一）疫情管理规章制度考察门诊疫情管理规章制度是否健全。方法：现场检查，记录。（二）门诊的《传染病报告卡》、《相关信息附卡》、（仅限性病监测点地区）《性病患者登记簿》和相关统计报表检查报告卡、登记簿和相关统计报表是否健全。方法：检查记录（三）疫情管理工作专人负责是否有专人管理性病疫情方法：访谈疫情管理人员，了解门诊疫情管理工作。四、疫情管理（四）性病疫情登记、报告1．是否填写门诊日志、《传染病报告卡》、《相关信息附卡》（仅限性病监测点地区）和《性病患者登记簿》。2．是否有性病门诊量月统计、性病病例按月份和病种统计结果方法：检查记录四、疫情管理（五）疫情报告卡的质量考核自查考核指标和要求：1．《传染病报告卡》、《相关信息附卡》（仅限性病监测点地区）的报告及时率(确诊后24小时内报出)：≥95%2．报告内容的逻辑错误发生率≤5%3．报告内容的完整率≥95%4．单项不详率≤5%方法：检查门诊自查情况(每月一次)，查看记录和小结四、疫情管理（六）性病疫情的漏报调查考核指标和要求：门诊性病疫情漏报率≤5%方法:1.检查门诊自查(每季度)的情况，查看记录和小结2.翻阅性病门诊最近6个月内的门诊日志、化验室登记等档案，抽取其中50例病例(病例数不足50例时抽取所有病例)，与《性病患者登记簿》或《传染病报告卡》核对,无卡或无登记者均为漏报病例。五、健康教育和咨询(一)对大众的健康教育1、性病艾滋病宣传栏/橱窗/展板是否定期更换，板面是否整洁美观，内容、文字是否通俗易懂，无错误，无过度恐吓。2、是否在门诊发放有关性病艾滋病宣传材料和健康教育处方。方法：现场观察、检查宣传栏小样。3、是否撰写性病艾滋病防治科普宣传文章，或向大众媒体提供性病艾滋病防治专业信息资料。方法：检查投稿复印件及相应资料、照片。4、是否上街开展性病艾滋病防治宣传。方法：检查相关照片、资料。五、健康教育和咨询(二)医生为病人诊治后是否提供健康教育与咨询医生是否讲解如何预防性病、服从医嘱、性伴通知和安全套等内容。方法：现场观察2-3名医生处理4-5名性病患者的过程、访谈2-3名医