宫腔粘连

宫腔粘连（intrauterineadhesion,IUA）潞河医院妇产科肖欢IUA病因1、刮宫损伤引起如：人工流产、中期引产、足月分娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。2、感染引起如：细菌、病毒、结核菌等感染。3、妇科手术损伤引起如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。4、宫颈治疗：烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可引起宫颈粘连闭锁。IUA分类按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三种；按照内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变与临床症状相关。IUA分度宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度，可分为三度：1、轻度：少于1/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及；2、中度：约3/4宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底即双侧输卵管开口部分闭锁；3、重度：3/4以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。IUA临床表现1、月经不调闭经占37%,稀发月经和月经稀少占33%,痛经占2.5%，月经过多占1%,月经正常占6%。2、原发性或续发性不孕占43%。3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早剥、早产等。4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。IUA诊断1、病史、症状和体征刮宫、妇科手术史、妇科感染史，不孕、流产和月经失调等。2、影像学检查：B超、HSG等。B超：如是宫颈管粘连可表现为宫腔积液，如是宫腔完全粘连，则子宫内膜呈线样。如果有如下表现应高度怀疑宫腔粘连：（1）宫腔内膜回声中断出现带状低回声，在分泌期较明显（2）内膜回声不均匀，厚薄不均，边缘不整齐（3）宫腔分离（4）非绝经期子宫内膜呈线样；3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。4、胚胎移植反复失败。IUA治疗1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后3个月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。或者气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后壁，从而防止再次发生瘢痕化。2、刺激子宫内膜生长：给予大剂量雌孕激素周期治疗。病历一IUA宫腔镜下分离宫腔镜下官腔粘连分离可结合具体情况采取不同的分离方法：可采用宫腔镜头在直视下来回推进分离粘连或经宫腔镜定位定性后，即取出宫腔镜，采用扩宫棒或中号刮匙对膜性粘连或宫壁的粘连进行钝性扇形分离，分离时可选择自宫底向宫颈内口方向后退式分离，可多次置镜观察判断。对肌性粘连或部分较粗厚粗大的柱样粘连，采用B超和或腹腔镜监视下微型剪刀剪断分离或电针切割分离。宫腔粘连分离术IUA预防1、妇科检查或宫颈宫腔治疗，避免暴力损伤或感染。2、避免妇科感染。3、尽量减少或避免人工流产。人工流产手术轻柔，负压不宜过高，进出宫腔避免带负压，严格无菌操作，术前积极治疗炎症，二次清宫最好B超引导下或宫腔镜定位后手术；4、注意经期卫生。5、禁止不洁性生活。IUA预后宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70％－95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘连的范围。THANKYOU!