公路水运工程试验检测机构等级评定

附表I公路水运工程试验检测机构等级评定申请书申请机构名称：（章）申请等级/换证：申请日期：年月日交通部基本建设质量监督总站制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本《申请书》所选“□”内打“√”。五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。六、本《申请书》适用等级评定、换证的申请。一、试验检测机构综合情况机构名称机构性质□社团法人□事业法人□企业法人□其他联系地址邮编联系电话传真E-mail所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质□社团法人□事业法人□企业法人□其他联系地址邮编联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人电话手机营业执照开户银行及帐号人员情况持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m3）行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限检测人员证书编号申请类型□评定□换证等级类型公路工程综合□甲级□乙级□丙级专项□桥梁隧道工程□交通工程水运工程材料□甲级□乙级□丙级结构□甲级□乙级认证/认可情况（认证/认可部门/时间/证号）二、申请试验检测业务范围表第页共页序号试验检测项目采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注注：填写时应按附件1公路水运工程试验检测机构等级标准的主要试验检测项目及参数顺序填写。三、组织机构框图注：1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系;2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系；3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。四、试验检测机构主要负责人简历姓名性别出生日期照片学历职称从事试验检测工作年限毕业院校、专业、时间职务业务专长本人主要工作经历和试验检测业绩本人签名：注：主要负责人指机构负责人、技术负责人、质量负责人。五、在岗人员一览表序号姓名性别出生年月岗位职务、任职部门学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限六、试验检测仪器设备一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注七、核查意见主管单位意见：（公章）年月日所在地省级质监机构核查意见：（公章）年月日评定结果：（公章）年月日备注：附表Ⅱ公路水运工程试验检测机构等级评定工作表表Ⅱ-1公路水运工程试验检测机构等级评定申请补正通知书编号：：你于年月日提出申请。根据《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令第12号），请你对申请材料在20天内作出补正，逾期视为撤销申请。补正内容如下：。特此通知。（印章）年月日表Ⅱ-2公路水运工程试验检测机构等级评定现场评审通知书编号：：你提出申请。经初审合格，根据《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令第12号），决定于年月日至年月日进行现场评审。请提前做好现场评审准备工作，配合现场专家评审组做好现场评审工作。特此通知。（印章）年月日表Ⅱ-3公路水运工程试验检测机构等级评定决定书编号：：你于年月日提出申请。经审查，符合《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令第12号）规定的条件、标准，被评定为：等级，准予你按照《等级证书》核定的业务和从业范围从事公路水运工程试验检测活动。（印章）年月日表Ⅱ-4公路水运工程试验检测机构等级评定不予通过决定书编号：：你于年月日提出申请。经审查，存在如下问题：。根据《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令第12号），决定对你提出的申请不予通过。（印章）年月日表Ⅱ-5试验检测项目评审任务书编号：省工程质量监督站：你站于年月日提出的单位试验检测项目申请。经审查，同意对该项目进行评审。评审时间：年月日至年月日评审专家：请你站通知被评审检测机构提前做好评审准备，并配合评审专家做好对该项目的评审工作。（印章）年月日附表Ⅲ公路水运工程试验检测机构能力等级现场评审报告机构名称：报告编号：评审组长：评审时间：交通部基本建设质量监督总站制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，专家评审组对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、本《现场评审报告》适用等级评定和换证。一、公路水运工程试验检测机构现场考核评审意见检测机构名称现场评审意见一、评审发现的问题及需改进之处二、结论及建议评审组长评审日期评审组成员二、公路水运工程试验检测机构现场评分表类别考核项目规定分评分标准评分人员5分相关专业高级职称人数3分低于规定人数时,按实有人数与规定人数比率与规定分相乘得分*技术负责人2分按能力等级标准，第1、3项不符合每项扣1分试验检测设备15分仪器设备15分非强制性仪器设备每缺(损)1台(套)扣0.5分管理情况30分环境状况6分1.试验室总体布局合理；2.仪器设备摆放位置合理、整齐；3.环境整洁干净；4.环境条件满足检测要求；每项未达到扣1.5分档案管理3分1.档案分类清晰、管理规范、查询方便；2.相关标准收集齐全每1项不满足要求扣1.5分*试验记录、报告8分1.报告中出现错误每1处扣1分2.原始纪录更改不规范每1处扣1分3.签字不齐每1处扣1分发现伪造报告，取消参评资格仪器设备管理7分1.有专人负责仪器设备管理；2.使用记录、仪器设备档案齐全；3.各类标识齐全；4.外观清洁；5.仪器设备按规定检定第5项每1台仪器未检定扣1分，其余每项未达到扣1分样品管理6分1.样品标识清晰；2.样品保管规范；3.样品流转有序；4.盲样管理规范每1项不满足要求扣1.5分水平测试35分实际操作35分1.检测操作规范性；2.操作程序的完整性；3.技术熟练性。每发现1项不满足要求扣1分。4.指定项目每1项不能完成扣3分。工作业绩15分工作业绩15分1.曾因试验检测失误造成损失或引发纠纷，每1起扣3分；2.强制性项目的检测报告每少一单项扣3分。合计100分注：1.在评审中若发现检测机构未能满足等级评定标准强制性能力要求，即视为不通过，不再填写此表。2.本表适用于各能力等级的现场评分。省站可以根据本表进行细化。3.评分时，对任一考核项目的扣分不超过该项目规定分值。4.标“*”项得零分视为现场考核不通过。5.专家评审组评分≥85分，为现场考核合格。三、现场试验项目一览表序号现场试验报告标准、规范、规程缺陷事实摘要备注编号名称名称及代号综合评价意见本次试验室现场试验包含项检测标准，共计项参数。现场试验共出具报告份。其中存在问题如下：评审组长：______________评审员：________________________日期年月日四、评审组人员签字及联系方式姓名单位名称职称/职务评审内容联系方式备注