慢性阻塞性肺疾病病人的护理-(1)

慢性阻塞性肺疾病病人的护理急诊ICU：段丛丛概述•慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。COPD是呼吸系统中常见病和多发病，其患病率和死亡率高。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即诊断为慢性支气管炎。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，诊断为COPD.如病人只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD,而视为COPD高危期。支气管哮喘也有气流受限，但是支气管哮喘是一种特殊性的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3.空气污染在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制4、感染是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。病因及发病机制•7.炎症机制气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞，巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。•8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。临床表现•一、COPD症状1.慢性咳嗽常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5.其他晚期患者有体重下降，食欲减退等全身症状。临床表现•二、COPD体征1.视诊及触诊:胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2.叩诊:肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。3.听诊:两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。临床表现三、COPD病程分期•急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)•稳定期•并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。实验室及其他检查•1.肺功能检查•2.影像学检查•3.动脉血气分析早期无异常，随着病情发展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于呼吸衰竭类型的判断。•4.其他COPD并发感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。诊断要点•不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。治疗要点•（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。•1.预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥90%。•2.长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。•3.祛痰药对痰液不宜咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。•4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼。•5.戒烟，避免发病的高危因素。治疗要点•（二）急性加重期的治疗•1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。•2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。•3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。•4.氧疗：低流量吸氧。•5.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。•6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。•7.并发症的护理诊断及医护合作性问题•1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。•2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。•3.焦虑与健康状况改变，病情危重有关。•4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。•5.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。•6.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。护理诊断与护理措施护理诊断：气体交换受损•护理措施：•1．休息与活动：病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。•2．病情观察：监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施•3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／min，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的SP02：95％。•4．呼吸功能锻炼：在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3-15次，每次5一l0分钟。•5．用药护理：按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应护理诊断与护理措施护理诊断：清理呼吸道无效护理措施•1.指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出。•2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。•3.保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。•4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。护理诊断与护理措施•3.氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／min，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的SP02：95％。•4.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每13-15次，每次5一l0分钟。•5.按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。护理诊断与护理措施•护理诊断：焦虑•护理措施：•1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。•2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。•3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力护理诊断与护理措施护理诊断：营养失调•护理措施：•1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。•2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。•3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。•4．必要时静脉输液补充营养。健康指导•1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。健康指导•2.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。•3.饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。健康指导•4.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。•5.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：•（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。•（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。•（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。