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考核内容及方法评审方法扣分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分，三级查房专项检查，扣分=（100-得分）/5按制度执行；危重病人抢救须有高级以上医师或科主任参与抢救的记录,查病程记录。每一起违反制度事件扣0.5分，未及时记录每例扣0.25分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分，查交接班记录，1例不符合要求扣0.25分查会诊医生资格、会诊时限、会诊单记录每一起违反制度事件扣0.5分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分危急值接获管理，按制度执行接获未登记或无处理记录每一起扣0.5分死亡病历（1分）按制度执行每缺一次扣0.5分，登记本每项记录不规范扣0.25分疑难危重病历讨论（2分）按制度执行每缺一次扣0.5分，登记本每项记录不规范扣0.25分诊断不明自动出院讨论（0.5分）按制度执行每缺一次扣0.5分，登记本每项记录不规范扣0.25分落实各类谈话签字制度、医患沟通。一起未落实谈话签字制度事件扣0.5分，一起医患沟通事件扣0.5分输血手续规范、填写正确，严重违法规范事件扣2分，发现一例不规范扣0.25分查科室管理制度、医疗质量评价、持续改进等工作记录，查看相关记录未开展科室医疗质量、医疗安全管理与持续改进扣5分，记者录不规范扣0.5分根据医院医疗技术分级目录包括高风险诊疗技术目录开展诊疗工作。超技术目录或超权限开展诊疗工作扣5分。上报并开展新技术、新项目，有保障患者安全措施和风险处置预案。每项加0.5分（年底考核，封顶2分），经查实开展未上报扣0.5分。无保障患者安全措施和风险处置预案扣2分。抗菌药物专项检查，参见海盐县人民医院抗菌药物使用与管理实施细则1份不合理治疗扣0.5分辅助药物使用规范，以10份病历计算，不合格率≤10%每超出5%扣1分查病历1份不合理检查扣0.5分每个科室每月抽查5份归档病历（包括诊留观病历）评分＞92分，每份得0.7分；＞98分，每份加0.5；＜92分，每份得0.5分；＜90分，不得分。一份丙级病历扣3.5分，一份以上丙级病历可以倒扣分。医疗质量（30分）归档病历（3.5分）辅助用药应用合理（3分）合理检查（4分）抗菌药物使用（4分）科室医疗质量、医疗安全管理与持续改进（5分）新技术、新项目管理（2分）医疗质量目标管理考核标准（内科）考核项目核心制度（15分）三级查房制度（0.5分）危重病抢救制度（2分）交接班制度（0.5分）会诊制度（0.5分）入、出院、转院、转科制度（0.5分）查对制度（0.5分）首诊负责制度（2分）医疗技术管理（5分）谈话签字制度、医患沟通（2分）输血规范（1分）危急值报告制度（2分）讨论制度每个科室每月抽查5份现症病历，查住院时间＞3天或术后三天以上的病历，甲级率≥90%每份扣分＜10分，得分0.4；每份扣分＜20分，得分0.2；每份扣分＜30分，不得分；每份扣分＜40分，扣0.2分，以此类推，可以倒扣。抽查门诊病历发现问题2项以上不得分。再增加一项扣0.2分，以此类推，可以倒扣。质控当月10%的出院病历，登记本记录完整、规范，每月上交评分表。科室病历质控记录反馈完成得0.25分；质控病历数（上交评分表）每少于1%数量扣0.075分；每月一次，分析研究不安全因素，提出整改措施当月无医疗安全学习扣1分，无分析及措施扣0.5，未做到全体参加不到1人次扣0.1。科室每月向医教科报告医疗安全情况（月报表）当月未报告扣1分；超过规定时间扣0.5分；仅流于形式，无分析和防范措施或未将不良事件或安全隐患真实上报扣0.5分。有专人登记、内容完整、无漏登缺一次扣1分，不完整扣0.5分科主任为上报责任人（主任外出时指定专人上报）科室及时组织讨论提出整改意见，书面形式上报医教科，严重争议≤24小时，一般争议≤3天。较大赔款案件处理结束后科室要及时组织讨论再整改再分析。缺一环节扣0.5分有效医疗质量投诉（包括院内投诉），经医疗安全管理委员会讨论定性每发生一起有效投诉扣1分；当月医疗鉴定结果为主要责任以上的扣3分，次要责任扣2分，轻微责任扣1分。扣完为止。（严重影响医院声誉的事件可超扣。）根据医疗安全不良事件的报告制度和流程主动上报不良事件主动上报每起医疗安全不良事件酌情加分0.5分；瞒报每起扣1分、后果严重的倒扣2分。根据赔款金额金额≤2000元，扣0.5分；2000元＜金额≤10000元，扣1.0分；10000元＜金额≤50000元，扣1.5分；金额＞50000元，扣2.0分符合率≥95%每低于标准1%扣0.1分参见各科室指标每延长0.5天扣0.5分≥60%每低于标准1%扣0.25分≥80%每低于标准1%扣0.1分≥85%每超出1%扣0.25分，≥90%每超出1%扣0.25分参见科室目标责任书每超出1%扣0.5分（季度考核）可倒扣分参见科室目标责任书每超出1%扣0.5分（季度考核）可倒扣分参见科室目标责任书每超出1%扣0.5分（季度考核）可倒扣分参见科室目标责任书每低于1%扣0.5分（季度考核）可倒扣分参见科室目标责任书每超出标准10%扣1分，可倒扣分医疗质量指标（20分）平均住院日（1.5分）临床与病理诊断符合率（1分）基药比例（1.5分）病区药控比例（1.5分）门诊药比（1.5分）急危重症抢救成功率（1分）红细胞使用率（1分）每床日费用（1.5分）成分输血率（1分）材料比（1.5分）出入院诊断符合率（1分）医疗安全（15分）医疗安全学习（1分）医疗安全报告（2分）医疗事故争议登记（1分）医疗事故争议处理（2分）医疗赔款（5分）医疗差错纠纷（3分）医疗安全不良事件报告（1分）医疗质量（30分）现症病历检查（2分）门急诊病历（0.5分）科室病历书写质量考核（1分）参见科室目标责任书每超出1%扣0.25分，可倒扣分参见科室目标责任书每超出1%扣0.25分，可倒扣分参见处方点评管理规范发现一张不合格处方扣0.1分，可倒扣分参见科室目标责任书每超出1%扣0.25分，可倒扣分按医院业务学习、培训相关制度要求（科室培训2分、考核合格率100%（三基理论及操作）1.0分、医院培训到位率2.0分）每月科室业务学习、培训完成2分（不完成1人次扣0.2分，不落实或资料不完整一次扣0.2分）、三基理论及操作合格率1.0分（不合格1人次扣0.2分）、医院培训到会率2.0分（每不到1人次扣0.2分）（月考，年度再考核）按省规培细则，医院住院医师规范化培训、带教相关管理及考核制度1.按规定完成带教任务得3.0分，每项一次不符扣0.2分（理论、操作培训、教学查房等,查相关资料记录本）；2.按要求上交带教考核记录及相关资料并完成网络登记、及时做好出科考核得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。3.规培留院制，符合得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。（月考，年度根据学科、带教老师考核要求分别再考核）宣传橱窗每两月更新一次，科室保证资料上交的及时性和质量资料上交不及时扣0.2分，质量不过关扣0.2分保证健康教育处方资料架上处方资料完整、整齐不符合一项每扣0.2分开展住院病人及家属院前、院中、院后健康教育宣教，患者知晓率达85%问卷调查10张，知晓率低于85%扣0.5分，低于75%扣1分。按病案室统计情况出院病历未及时归档发现1份扣0.1分，可以倒扣。参见处方点评管理规范发现一条不合格医嘱扣0.1分，可倒扣分。按癌痛规范化治疗示范病房自评表1份不规范治疗扣0.25分考核试点科室开展临床路径的病种数，病例数，实施小组的工作情况不配合临床路径开展扣1分，根据检查反馈内容酌情加、扣分0.5分门诊均次费用（1.5分）门诊抗菌药物处方率（1.5分）处方合格率（1.5分）科室橱窗宣传栏健康宣教0.5分医疗质量指标（20分）出院人均费用（1.5分）健康教育处方0.5分患者知晓率1.0分癌痛规范化治疗临床路径管理各级检查出院病例及时归档情况其他10分（包括健康教育）科研教育（10分）人员业务学习、培训5.0分规培及带教5.0分住院医嘱合格率考核内容及方法评审方法扣分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分；三级查房专项检查，扣分=（100-得分）/5按制度执行；危重病人抢救须有高级以上医师或科主任参与抢救的记录,查病程记录。每一起违反制度事件扣0.5分，未及时记录每例扣0.25分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分，查交接班记录，1例不符合要求扣0.25分查手术医生手术权限，查手术审批单，高风险、特殊手术审批报告越级手术扣4分，一例未审批签字扣0.5分，高风险特殊手术未报告审批扣1分手术安全核查、手术部位标识的执行查实每一起违反制度事件扣2分，不规范扣0.5分查会诊医生资格、会诊时限、会诊单记录每一起违反制度事件扣0.5分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分按制度执行每一起违反制度事件扣0.5分危急值接获管理，按制度执行接获未登记或无处理记录每一起扣0.5分死亡病历（0.5分）按制度执行每缺一次扣0.5分，登记本每项记录不规范扣0.25分术前、疑难危重病历讨论（0.5分）按制度执行每缺一次扣0.5分，登记本每项记录不规范扣0.25分诊断不明自动出院讨论（0.5分）按制度执行每缺一次扣0.5分，登记本每项记录不规范扣0.25分落实各类谈话签字制度、医患沟通。一起未落实谈话签字制度事件扣0.5分，一起医患沟通事件扣0.5分。输血手续规范、填写正确，严重违法规范事件扣2分，发现一例不规范扣0.25分查科室管理制度、医疗质量评价、持续改进等工作记录，查看相关记录未开展科室医疗质量、医疗安全管理与持续改进扣5分，记者录不规范扣0.5分根据医院医疗技术分级目录包括高风险诊疗技术目录开展诊疗工作。超技术目录或超权限开展诊疗工作扣5分。上报并开展新技术、新项目，有保障患者安全措施和风险处置预案。每项加0.5分（年底考核，封顶2分），经查实开展未上报扣0.5分。无保障患者安全措施和风险处置预案扣2分。抗菌药物专项检查，参见海盐县人民医院抗菌药物使用与管理实施细则1份不合理治疗扣0.5分辅助药物使用规范，以10份病历计算，不合格率≤10%每超出5%扣1分医疗质量（30分）辅助用药应用合理（2分）医疗质量目标管理考核标准（外科）考核项目核心制度（15分）三级查房制度（0.5分）危重病抢救制度（0.5分）交接班制度（0.5分）新技术、新项目管理（2分）医疗技术管理（5分）谈话签字制度、医患沟通（2分）输血规范（1分）抗菌药物使用（4分）科室医疗质量、医疗安全管理与持续改进（5分）手术分级审批制度（4分）手术安全核查（2分）危急值报告制度（0.5分）讨论制度查对制度（0.5分）首诊负责制度（1分）会诊制度（0.5分）入、出院、转院、转科制度（0.5分）查病历1份不合理检查扣0.5分按制度执行查实漏报一例扣1分，未讨论扣1分每个科室每月抽查5份归档病历（包括诊留观病历）评分＞92分，每份得0.7分；＞98分，每份加0.5；＜92分，每份得0.5分；＜90分，不得分。一份丙级病历扣3.5分，一份以上丙级病历可以倒扣分。每个科室每月抽查5份现症病历，查住院时间＞3天或术后三天以上的病历，甲级率≥90%每份扣分＜10分，得分0.4；每份扣分＜20分，得分0.2；每份扣分＜30分，不得分；每份扣分＜40分，扣0.2分，以此类推，可以倒扣。抽查门诊病历发现问题2项以上不得分。再增加一项扣0.2分，以此类推，可以倒扣。质控当月10%的出院病历，登记本记录完整、规范，每月上交评分表。科室病历质控记录反馈完成得0.25分；质控病历数（上交评分表）每少于1%数量扣0.075分；每月一次，分析研究不安全因素，提出整改措施当月无医疗安全学习扣1分，无分析及措施扣0.5，未做到全体参加不到1人次扣0.1。科室每月向医教科报告医疗安全情况（月报表）当月未报告扣1分；超过规定时间扣0.5分；仅流于形式，无分析和防范措施或未将不良事件或安全隐患真实上报扣0.5分。有专人登记、内容完整、无漏登缺一次扣1分，不完整扣0.5分科主任为上报责任人（主任外出时指定专人上报）科室及