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复合树脂(compositeresin)有机树脂基质(连续相)无机填料(分散相)引发体系高交联度双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)(主体成分)去羟基改性的Bis-GMA二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)1.有机树脂基质用途粘结各组分可塑性固化特性强度2.无机填料高强度陶瓷颗粒——二氧化硅-硅酸盐基料石英、烧结石英硅酸硼玻璃晶体硅酸铝锂物理机械性能↑聚合↓热膨胀系数↓色度、光泽度、抛光度遮色、X线阻射、用途3.引发体系过氧化苯甲酰——引发剂光固化——苯偶姻甲醚(光敏剂)化学固化——叔胺(活化剂)热固化——过氧化苯甲酰(聚合最完全)复合树脂分类固化方式分类化学固化光固化光化学固化用途分类前牙后牙通用型无机填料颗粒度分类大颗粒型复合树脂(传统型)(conventionalmacrofillcompositeresin)特点：颗粒大8~12um填料含量70~80%抗压强度、硬度高热膨胀系数优于其它树脂树脂基质软，易磨损，粗糙，菌斑积聚，着色，抛光难超微颗粒型复合树脂(可抛光型)(microfillcompositeresin)特点：粒度细0.01~0.04um填料少35%~50%表面光洁度佳，适用于美容修复物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞不可用吸水率↑热膨胀系数↑小颗粒型复合树脂(minifillcompositeresin)特点：填料颗粒0.1~1um填料量80%重金属研磨玻璃粉，X线阻射超微颗粒表面光洁物理机械性能↑Ⅱ、Ⅳ类洞表面光洁度低于超微、混合混合型复合树脂(hybridcompositeresin)超微填料+较大颗粒填料特点：填料20%胶体二氧化硅0.04~0.4um80%重金属研磨玻璃粉0.6~1.0um填料量75%~80%光洁度↑较好的物理、机械性能性能：介于传统型、小颗粒型之间优于超微颗粒型特点：强度↑色度范围↑热膨胀系数↓边沿应力、微渗漏少表面光洁度长期保持困难——颗粒度大用途：前牙修复，Ⅱ、Ⅳ类洞等流动性树脂(flowablecomposite1995)特点：增加了填料粒度减少了填料含量材料粘度↓，易于操作物理机械性能欠佳用途：窝洞垫底深而细裂沟修复点隙裂沟封闭纳米颗粒型复合树脂(nanofillcompositeresin)颗粒度0.005~0.01um不使用硅化填料——凝集成丛不产生散射压缩型复合树脂(condensablecomposite)替代后牙银汞充填——后牙复合树脂特点：填料粒度大15~80um树脂基质改进——增加了填料量物理机械性能优秀色泽少光泽度不如混合型操作不够方便需用专用成形片系统流动复合树脂衬洞抛光后用封闭剂封闭影响复合树脂充填性能的因素工作时间与结固时间(workingtimeandsettingtime)5~8分钟内完成15分钟达到物理机械性能聚合收缩(polymerizationshrinkage)过冷过热敏感继发龋病人:„我每次吃糖或者喝凉水的时候就会牙痛“活力:+/++颈部:o.k.咬合力疼痛感受器未封闭的牙本质小管液体流动术后咀嚼不适影响聚合收缩因素材料无机填料体积收缩6~7%填料树脂5%目前0.5~1.4%光固化灯高强度照射解决方法11234分层固化？整体固化?整体固化是不合理的.•高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力•超过2.5mm的填充物不能被均匀地光固化(经常为“可压缩性复合物“推荐)可由控制流动树脂或封闭剂——垫底材料1=牙本质粘接剂2=可流动性树脂3-5=细填料混合型复合树脂每次2-2.5mm厚度13452软启动光固化灯柔和开始的光照聚合t/s持续性高度强光照在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程中腔洞的收缩力减低，因此保留了边缘的完整性。”(Koran&Kürschner,AmericanJournalofDentistry,Feb1998)表面特性(surfacecharacteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度与树脂填料含量相关粗糙度——填料颗粒度、量、树脂微孔赛璐芬成形片少作修整耐磨性——低于银汞合金压缩型树脂第4、5、6代树脂固化深度(depthofcure)光源性质紫外光2.5~3.0mm可见光1.5~2.0mm引发剂、吸收剂——特定波长光亮度充足填料粒度与含量填料粒度细、量多固化深度浅填料粒度大、量少固化深度深照射距离0.5~1mm大于6mm聚合能力50%↓树脂颜色固化深度与颜色呈反比时间呈正比牙组织厚度1mm固化深度减少1.2~1.5mm牙髓牙本质生物相容性树脂类材料均有刺激性刺激来源：单体酸蚀固化产热高膨胀系数洞缘裂隙牙本质厚度少于2mm，必须垫底釉质粘接技术酸蚀技术(AcidEtchingTechnique)酸蚀：增加釉质表面可湿性牙釉质表面脱矿树脂突机械性嵌合(Buonocore1955)釉质粘接技术：牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚牙充填物折裂—树脂突颈部酸蚀+粘接—现代粘接技术基础存在问题：釉质面积有限釉质、牙本质结构不同表面潮湿釉质和牙本质不可能截然分开全酸蚀、湿粘接技术(Total-etching,moistadhesiontechnique)牙本质小管分布及特点：管径内粗外细单位面积小管数浅—少深—多管间牙本质管周牙本质**管间牙本质牙本质小管成牙质细胞突起**主要步骤处理剂(conditioner)去除玷污层、管塞脱矿胶原纤维网玷污层酸蚀二次湿润吹干牙髓牙本质表层EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂)HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)湿润渗透牙髓溶解剂+单体取代水牙髓牙髓溶解剂粘接剂(bonding)牙釉质、牙本质底胶+树脂共聚混合层(hubridlayer)树脂-牙本质界面：增强封闭，减少微渗漏牙髓光固化牙髓树脂树脂、胶原纤维及部分脱矿的牙本质互相渗透的区域粘接层树脂突粘接剂未渗透的牙本质侧支混合层复合树脂侧支树脂突混合层粘接层总结牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。总结粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。影响牙本质粘接的因素牙本质过于酸蚀牙本质脱水(引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)影响牙本质粘接的因素牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染底胶涂布时间不足粘接剂被吹得太薄聚合不完全其它牙本质粘接剂和牙髓牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏玻璃离子粘固剂修复术一、玻璃离子粘固粉的组成1.粉末二氧化硅(SiO2)氧化铝(Al2O2)CaF2、NaF单一粉剂型聚丙烯酸混合型银合金粉金属陶瓷型金、银、玻璃粉一起烧结光固化可见光聚合引发剂2.液体:聚丙烯酸水溶液47.5%酒石酸5%光固化型：含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂二、固化反应第一步：粉调和后硅酸盐凝胶，对水敏感液5分钟第二步：多盐基质包裹硅酸盐凝胶24小时吸水稳定状态Vanish的作用三、主要性能1.硬化速度粘接5~7分钟垫底4~5分钟充填3~4分钟光固化足够时间操作2.压缩强度1500~2350Kg/cm2适用于垫底3.抗张强度大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉复合树脂40%脆性材料不用于承担咬力部位4.吸水性及溶解度调后20~25分钟内对水敏感24小时稳定状态修整抛光需24小时后5.体积变化热膨胀系数与牙接近光固化聚合收缩＞传统型6.释氟能力7.粘接性能光固化＞传统型＞含银影响因素：①水②玷污层8.边缘密封性传统型、含银＞光固化9.生物相容性调后5分钟pH324小时后pH4.49~5.20酸性可穿透300μm牙本质10.细菌附着能力11.色泽及X线显影能力色泽多种传统及光固化无X线显影含银显影12.维持时间5年以上