脊髓损伤ASIA神经功能分类标准

脊髓损伤ASIA神经功能分类标准杨睿中山二院骨科中山二院骨科鉴别能力最强量化运动的损伤和损伤后恢复较高的判断一致性(interobserverreliability)优势优势内容感觉检查运动检查直肠检查内容中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查28个关键点轻触觉和针刺觉3分制和脸上对比最后检查肛管深部感觉感觉检查中山二院骨科轻触觉检查工具：棉签（图）三分制：正常（2）＝与脸上同异常（1）＝与脸不同缺失（0）＝没感觉感觉检查中山二院骨科可弃别针先让病人学会区分尖和钝三分制：正常（2）＝与脸上同（尖）异常（1）＝与脸不同（尖）缺失（0）＝没感觉（分不清尖钝）感觉检查针刺觉检查中山二院骨科28个关键感觉点感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科感觉检查误区痛觉过敏＝1C4－T3交叠区感觉检查中山二院骨科感觉检查中山二院骨科运动肌力检查中山二院骨科运动检查上肢关键肌C5屈肘C6伸腕C7伸肘C8屈指（中指指深屈肌）T1小指外展运动检查中山二院骨科10组关键肌下肢关键肌L2屈髋L3伸膝L4踝背伸L5坶长伸S1踝跖屈运动检查肌力分级中山二院骨科Grade定义0全瘫1可触及或可见的肌肉收缩2非重力下全幅度主动运动3全幅度对抗重力运动4抗重力＋部分对抗外力5正常运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查中山二院骨科运动检查误区全幅度区分肌肉的代替运动模式三头肌（肩部肌）屈指（肌腱挛缩）小指外展（伸小指）反射性运动痉挛发作运动检查中山二院骨科直肠神经学检查中山二院骨科直肠神经学检查直肠神经学检查•感觉•肛门括约肌收缩•肛门反射•海绵体反射中山二院骨科直肠神经学检查肛门感觉直肠指检询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力对判断是否为完全性损伤至关重要中山二院骨科直肠神经学检查中山二院骨科肛门括约肌收缩检查肛门括约肌主动收缩让患者像忍大便一样收缩肛门对区分AIS“A或B”VS运动不完全损伤区别很重要直肠神经学检查中山二院骨科反射在AISA中没提及残损分级中山二院骨科残损分级残损分级脊髓损伤神经学分类的国际标准2000年修订，2002年重印。AISA/IMSOP中山二院骨科完全性/不全性中山二院骨科残损分级完全性损伤－最低骶段的感觉运动功能完全缺失不完全损伤－神经平面之下感觉or运动部分残留（包括最低骶段S4－S5）残损分级感觉平面中山二院骨科感觉平面：正常感觉最末段左右独立评价针刺和轻触均正常关键肌－最低关键肌肌力≥3肌且其上关键肌肌力正常如：C5－5级，C6－5级，C7－4级，C8－3级运动平面＝C7而不是C8没有关键肌时－参考感觉平面残损分级中山二院骨科运动平面不分左右，只有一个如：感觉平面：右C4左C5运动平面：右C5左C6神经平面：＝C4神经平面残损分级中山二院骨科残损分级残损分级中山二院骨科A：骶段（S4－S5）的感觉和运动均不存在B：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在（包括骶段S4－S5）残损分级残损分级¤C：神经平面之下存在运动且一半以上的关键肌肌力3级注：“运动不全性损伤”（CorD），必须有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段感觉保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留中山二院骨科残损分级残损分级§D：神经平面之下一半一下（包括一半）关键肌肌力≥3级§E：感觉和运动功能正常中山二院骨科只针对A级神经平面之下保留部分肌节和感觉功能记录最尾端残留的感觉或运动残损分级部分保留带（ZPP）中山二院骨科操作步骤中山二院骨科操作步骤操作步骤体检患者：先感觉后运动先轻触（先右后左）再针刺（再右再左）仰卧为先测到S2，最后统一体位测S3－S5专人记录运动：从上到下，先右后左确定感觉平面确定运动平面确定神经平面（不分边，只有一个）确定是否是完全性损伤（ZPP只适用于A级）确定残损分级中山二院骨科谢谢中山二院骨科