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树脂材料的性能及适应症昆明市口腔医院王岚复合树脂是一类由有机树脂基质和经过表面处理的无机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料，广泛应用于各类牙体缺损的直接和间接修复。一、种类•按固化方式分为：1、化学固化型2、光固化型3、光-化学固化型•按填料粒度分为：1、传统型或大颗粒型（填料粒径范围为40-50μm）；2、小颗粒型（填料粒径范围为3-10μm）；3、超微型（填料粒径范围为0.04μm以下）。组分作用常用化合物树脂基质赋予可塑性、固化特性和强度多官能团甲基丙烯酸酯单体，如BIS-GMA、UDMA和TEG-DMA无机填料增加强度和耐磨性石英、二氧化硅、玻璃粉引发体系引发单体局和固化过氧化物+叔胺，如BPO+DHET(用于化学固化)；樟脑醌+叔胺（用于光固化）阻聚剂保证有效使用期酚类，如DTBC着色剂赋予天然牙色泽钛白、铬黄二、复合树脂的基本组成BIS-GMA：双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯UDMA：氨基甲酸酯双甲基丙烯酸酯TEG-DMA：双甲基丙烯酸二缩三乙二醇酯三、复合树脂的性能——物理性能1、体积收缩：现有复合树脂均存在一定的聚合体积收缩，其收缩率一般为1.7%-3.7%，体积收缩将导致树脂与牙体之间形成数微米的边缘裂缝，并产生5-8MPa的收缩应力，最终导致食物残渣、各种微生物等向裂缝中的渗透，形成边缘微渗漏。这是复合树脂的一个主要缺陷。聚合收缩与树脂的种类没有明显关系，但收缩方向与树脂的种类有关，化学型向材料的中心收缩，而可见光型则向光源方向收缩。物理性能•线胀系数现有复合树脂的线胀系数均大于天然牙，前者为，前者为（19-60）×10-6/℃，后者仅为11×10-6/℃。复合树脂的线胀系数与树脂基质和无机填料的种类及含量有关，在树脂基质相同的情况下，填料含量越多，线胀系数越小。复合树脂小颗粒型传统型混合型超微型无填料树脂线胀系数19-2625-3530-4050-6092.8几种复合树脂的线胀系数（10-6/℃）物理性能•固化深度一般而言光固化引发体系含量越多、填料颗粒越细、填料含量越多、树脂颜色越深，固化深度越小。临床操作对固化深度的影响主要有：①光照时间：延长光照时间可以非正比例地增加固化深度。根据不同产品，光照时间从20s延长到60s，固化深度可增加5%-82%。②光源位置：光源端部与树脂表面的距离越近，固化深度越大。难以接近的部位或被牙体组织遮挡的区域，均会减小固化深度，需延长2-3倍光照时间。物理性能•审美性能复合树脂的审美性能通常指表面色泽、透明度、可抛光性和表面光洁度。前两者主要由着色剂和填料类型决定，后两者主要取决于填料的粒度和抛光手段。所有复合树脂在口腔中使用一段时间之后都存在轻微变色，主要原因是复合树脂被磨耗后表面粗糙，易沉积菌斑、食物碎屑而着色。，另一原因是复合树脂与牙体之间存在边缘裂缝，有色物严边缘沉积，从而出现线条状染色。复合树脂的性能——化学性能•聚合转化率和残留单体复合树脂在固化后20min内为初期固化，其聚合转化率通常在50%-70%质量分数，随着时间的延长，转化率增高，残留单体减少，1d后转化率可达90以上，一个月后达最高峰，残留单体量少于3%。残留单体对复合树脂的机械性能和生物安全性有直接影响，残留单体量越大，复合树脂的机型强度越低，对牙髓的刺激型越大。（丁香酚——阻聚剂）化学性能•溶解性和吸水性复合树脂完全聚合后形成交联网络结构，不溶于水和唾液，仅在固化不全和单体不纯的情况下，会有微量小分子溶出物。几类复合树脂的吸水性（mg/cm2）复合树脂小颗粒型传统型混合型超微型无填料树脂吸水性0.5-0.60.5-0.70.5-0.71.4-1.71.7化学性能•粘接性能复合树脂与牙体的粘接性主要有两方面的意义，即固位和边缘封闭。复合树脂本身粘度大且呈疏水性，在亲水性的牙体表面难以顺利铺展和渗透而难以流动。在含水和有机物较多的牙本质上这种情况更为明显。因此单独采用复合树脂难以获得有效的固位和良好的边缘封闭，必须与粘结剂联合使用才能达到目的。复合树脂的性能——机械性能几类复合树脂的机械性能复合树脂小颗粒型传统型混合型超微型无填料树脂压缩强度（GPa）350~400250~300300~350250~35069拉伸强度（Gpa）75~9050~6570~9030~5024弹性模量（Gpa）15~208~157~123~62.4努氏硬度50~605550~6025~3015填料含量较多、粒度较大的小颗粒型和混合型复合树脂的强度高于填料含量较少、粒度较小的超微型复合树脂。1GPa=1000MPa机械性能•一般机械强度复合树脂具有较高的机械强度，能承受一定的咀嚼力，质韧不易脆裂折断。机械性能•耐磨性现有复合树脂的耐磨性均不够理想，特别在做后牙修复时，其最高磨耗速度可达150μm/y。尽管目前一些产品的磨耗速率已少于20μm/y，并接近银汞合金的5~10μm/y，但其长期耐磨性有待观察。复合树脂耐磨性差的主要原因：一是树脂基质和无机填料本身的耐磨性不足，二是树脂基质与无机填料之间的结合力不够牢固。机械性能•疲劳强度复合树脂在牙体的某些部位需要承受很大的牙合力，而在另外一些部位则受到较小的、周期性的应力作用，如牙刷和牙膏的摩擦。经过长时间的使用后，复合树脂不仅会产生磨耗而且将出现疲劳现象，其外形逐渐改变（蠕变），表面和内部逐渐出现裂缝并缓慢增大，达到其疲劳极限后，即发生破坏和断裂。复合树脂的性能——操作性能•可见光固化复合树脂在光照前有较充分的时间进行充填、塑形和修整，临床使用比较方便，然而与银汞合金相比，树脂在操作性能上有明显的不足，存在技术敏感性，主要表现在树脂固化前有一定的流动性，当填入窝洞并塑形后，一旦塑形力撤去，可能出现回弹而导致形变。此外，树脂必须与粘结剂联合使用，才能保证固位和边缘封闭。复合树脂的性能——生物学性能•术后过敏（复合树脂在修复后的一段时间内对牙髓有刺激作用，造成牙髓充血发炎等炎症）•继发龋（原因是由于聚合收缩、热膨胀系数不匹配和粘接力不足造成的边缘微漏）•光损害（易造成操作者视网膜的光化学损害，初期会出现疲劳和复视等症状，当视网膜损伤到一定程度，将出现永久性的眼损伤。）四、复合树脂的应用•直接充填修复•修复体修复：比如树脂贴面，嵌体等•复合树脂核修复•牙周夹板光固化复合树脂的操作步骤•色度选择•窝洞预备•牙面处理（用30%-50%的磷酸涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，时间30s-1min）•放置成型片和楔子•填充材料•修整外形操作时时注意事项•避免与丁香酚、氯仿、酒精等接触；•光照时光源尽可能接近复合树脂；•最好采用斜向分层填入树脂，可防止树脂有周围向中心收缩时所致的微渗漏，特别是减少邻面龈壁处微渗漏的发生；•避免在丙烯酸脂过敏的病人当中使用此产品。医生在操作时为降低过敏反应的风险，应最大程度地减少与这些材料的接触。复合树脂修复的影响因素•牙面未彻底清洁，沉积物影响处理剂和粘接剂与牙面接触；•牙面处理不当（酸蚀不充分，酸蚀过牙面被污染等）•洞壁的护髓材料未去近，使粘接面积减小；•洞底牙本质未作护髓处理；•粘接剂涂布不均匀或者太厚；•复合树脂充填不足，与洞壁间有空隙或气泡；•树脂未固化前移动修复体，粘接强度降低；•树脂固化不完全；•修复体过高致咬合应力集中、承受咬合力过大致修复体折断或脱落。Voco（商品名：波洛菲PolofilSupra）•它含有体积比60%（=重量比76.5%）的无机填料，微分子填料（约为0.05μm）以及小分子填料（约为0.5-2μm）。•其显著特点是：性能的稳定性和颜色的稳定性。•由卤素光（蓝光）固化。•采用注射器型包装。•有7种颜色，分别为：红/黄褐色系A1，A2，A3，A3.5;黄色系：B2，B3牙本质色；切端色；I适应症•各类洞型的充填•外伤致前牙缺损的牙体外形修复•变色牙的贴面•牙体美容（改变其形态或颜色）•前牙的松牙固定•磨牙和前磨牙的窝沟封闭•树脂贴面的修复•桩核制作•复合树脂嵌体操作时注意事项•当充填材料厚度超过2mm时，应分层固化（每层光照40-60s），然后使用传统的卤素灯进行固化，对卤素灯固化光线的要求是至少500mW/cm2，对于LED灯则300mW/cm2•根据材料色系的不同，固化60s可达到的深度为2-5mm不等，半透明色系材料的每次固化厚度深度应为2-3mm，当需要透过牙釉质进行光固化时，材料的固化深度为1mm。DMG•填料重量比为83%（体积比75%），粒径范围为0.02-1.5μm•有三种颜色：A2，A3，A3.5•注射器式包装适应症•适用于各类洞型的充填•桩核堆塑•松动牙固定•复合树脂间接性修复，如嵌体、贴面操作时注意事项•固化时间及深度为：40s,3.5mm，(不透明色为3.omm)•使用阳离子口腔冲洗液及氯己定会导致树脂变色斯泰（SwissTEC）•成分：甲基丙烯酸酯、硅烷化被玻璃、疏水性无定形氧化硅•无机填料体积比牙釉质58.5%，牙本质59%粒径范围0.04-2.8μm；•分为牙釉质复合树脂（具有较高的透明度，可获得更为自然的美学效果）和牙本质复合树脂；•注射器式包装。适应症•Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类洞的直接充填；•桩核修复时用于核的形成；•贴面的美学修饰；•前牙冠折的修复；•牙齿外形和颜色的美容性修饰；•松动前牙的固定•预防性树脂充填；•饰面的修补•夹板的固定•粘结桥操作时注意事项光照时间建议Filtek™Z250•填料重量比82%(体积比60%)，颗粒的粒径在0.01-3.5微米之间。•X线阻射•注射器装和胶囊装•操作手感好粘稠度适中，不粘器械•简单方便大多数颜色只需20秒即可固化，固化后抛光方便。•聚合收缩低•有15种颜色可供选择•9年的临床使用历史适应症•前后牙齿的直接性修复•支台齿核心的建构•夹固式治疗•间接性复型治疗，包括嵌体、覆体和镶面操作时注意事项•固化深度及时间按颜色不同而有所差异。色系A1、A2、A3、A3.5、A4、B1、B2、B3、C2、C3、D3、I，每层厚度为2.5mm，光照时间20s；色系3MB0.5，C4、UD，每层厚度为2mm，光照时间30s。•避免在丙烯酸脂过敏的病人当中使用此产品。医生在操作时为降低过敏反应的风险，应最大程度地减少与这些材料的接触。Z350•色号有：A1、A2、A3、A3.5、B2、B3、C2、OA3•除半透明色之外，所有颜色都具有射线阻射性。（辐射不透过性牙色的填料是聚集型氧化锆/硅凝聚填料和无团聚/非聚集型纳米硅填料的组合体）•透明色的无机填料装填重量比约72.5%(体积比为57.7%)，而其它颜色的装载重量比约为78.5%(体积比为59.5%)。•本产品含：bis-GMA、UDMA、TEGDMA和bis-EMA树脂。•包装为传统的针筒型和单剂量胶囊型。适应症•前牙及后牙的直接修复（包括咬合面）•桩核制作•夹板•间接修复包括：嵌体，高嵌体和贴面操作时注意事项•色调增量厚度固化时间：A3色1.5mm40秒，其它色2.0mm20秒；•避免在丙烯酸脂过敏的病人当中使用此产品。医生在操作时为降低过敏反应的风险，应最大程度地减少与这些材料的接触。Filtek™Z350XT•简单单层色恢复天然牙外观•更多的体色系选择可以使单层色充填更加便捷•注射器包装和胶囊包装都用不同颜色包装显示不同的遮色性能•耐磨性好“真正”的纳米技术，与牙釉质近似的耐磨耗性•极佳的操作手感•所有色都不透辐射适应症•前后牙直接充填修复(ClassesI,II,III,IVandV)•与玻璃离子配合”三明治”技术•牙尖恢复•核的制作•夹板•前后牙间接修复，包括嵌体、高嵌体及贴面。操作时注意事项•避免在丙烯酸脂过敏的病人当中使用此产品。医生在操作时为降低过敏反应的风险，应最大程度地减少与这些材料的接触。•光照时间色调增量深度固化时间牙体、牙釉质、透明2.0㎜20s牙本质、A6B和B5B1.5㎜40sP60•是一种由可见光激发的且不透射线的修复用复合材料。•填料是氧化锆/无水硅酸，无机填料载量为体积的61%，粒径范围为0.1-3.5微米。•牙科医生公认的杰出操作手感：不粘器械，银汞样操作