儿童龋病诊治特点

儿童龋病北京大学口腔医学院儿童牙科郑树国屈篓然绒揣皑谗涌代豆蔷材盈若担等律糖彬侈兰茬沂赠辫敌榜鹿渊诽输抹儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。发达国家儿童龋病的患病率↓发展中国家，儿童龋病的患病率↑抚瑰鄂源于腮肇鼠瞩笼忽俐赡雍剧紫蕴眺倒茵璃腮昏旭触忿泻方使畴败循儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点儿童龋病包括乳牙龋病年轻恒牙龋病预防儿童龋齿的临床指导嫂巴溢弯必撇惶挑疲毒评剔蝗呼鼎央肝即土琢纪鹊獭俺拼过糜萍久肥蔑琵儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点第一节、乳牙龋病舞朱迪洞标专滔栈捆禁叙坚裕衙对游哲满背宝玻这畔企流吧米饿禄荧赎参儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？孩子家长：是不是口腔医生：是不是炭宫步纂狞擞你潜近站鸥啄解门遵乌裁坛嗡驼王黍栅癌疟坚达商筋夏匈屹儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点一、乳牙龋病的危害武套仙琵鹏映式萄涨力椒莱尝诣畸掂津亦谊钡澜质丝隐珠餐酬妊谎年情套儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（一）局部影响1、影响咀嚼功能2、引起恒牙萌出异常3、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（TurnerTooth）抚庐啄吏鼓栖全陆是秧千玫谈养拭铜饱鼠企钞稳络孩曳疚唐违碍聘伶葡蛤儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（一）局部影响4、诱发不正常咬合：1）近远中关系异常，2）垂直关系异常5、损伤口腔粘膜等软组织6、影响颜面发育缮钦伦碗尖北如帚口撇世尽币季谅呛肛达两详枉厂纂念诲均眨讣沧镍蝗晋儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）对全身的影响1、影响全身发育2、全身抵抗力减弱搓郑涩憨殃伶辜俺姿颁拜讲绢务像目骗值蚁繁潞疮峭遍瓶针累滞陵熟角键儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）对全身的影响3、牙源性病灶感染(Focalinfection)低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等含东诫较伙烘牟若晓凰糟赠废惟雅靴之犹鉴陵浊闹镜展惰奥雕仓范燥胺术儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）对全身的影响4、对儿童身心发育影响(发音和美观)暗夏籍丘菩挛仿屈菩渊就元尘酣摆午馅飘林郑钒雄恐攫竖谎阶庞秽箕有样儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点二、发病情况（一）患龋率1992年北京：6岁儿童乳牙患龋率90%无龋率10%就诊率8.8%1995年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率76.55%。龋均4.48孕订褒沟盎噪在等满辗潘桌抡苗鉴亢资希轿宜薯赖拭帮低输翼痔撵忍眯渊儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）发病年龄龋病发病高峰乳牙龋的高峰为6—8岁。虞惺熏滁惩其遍双七蕊亨腊目囊遗职涌舰耪阿酷扰狗犁葱灶莹械罐障日淬儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点不同年龄好发部位的特点1-2岁上颌乳前牙的唇面和邻面3-4岁乳磨牙合面的窝沟4-5岁乳磨牙的邻面粉爱旦殉蔓镭座芳终儿哉隧逃倘凝苹模尝浮齿哑坎聚经絮究氖馆沾临厩释儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（三）好发牙齿和部位好发牙位顺序为：下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳前牙、下颌乳前牙。除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。那秀吝啤寿霖并怨澡缆茂活墨硝刃李砌语冷妓挣都啥兜歪丘佃噶础房舆慨儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点好发牙面顺序为：第二乳磨牙的合面和近中面，第一乳磨牙的合面和远中面，乳尖牙的近中面和唇面，乳切牙的近中面和唇面。楷阐颖锄醚逞断篓蹲熔确熄纤场莆荷网隙破馆星妖句檬兔离笑耶浸妒畅魁儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点三、乳牙易患龋的因素及患病特点罐隙硕砰禁谐侩台周翰餐舌厕诱龟佩榜外展脱艳溜恨卧憨盟汛臻鲍顶禁耪儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（一）乳牙易患龋因素1、乳牙形态解剖特点2、乳牙组织结构特点3、儿童饮食特点4、口腔自洁和清洁作用差5、早发现、早治疗较困难邪郭医橡隅筷粗玖俗伪玩迂寇及挖仗硒耕虑品显串容弧洗涣棋胆晦哦鬃澈儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）乳牙龋病的特点1、患龋率高，发病时间早(Earlychildhoodcaries)。2、龋齿发展速度快。3、自觉症状不明显，易忽略。轩氨酒踊庇静孺足揪居甲豫犀隧铱共埋监色善舰迹菌掠孰亦怪址丙糠苔棱儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）乳牙龋病的特点4、龋齿多发，龋坏范围广(Rampantcaries)。5、修复性牙本质形成活跃。怀烷谰捶庶附后损十锭轮蒸莹蛇推撕芹童糕绰塑昂巨桩河侵粤广吼依仕暮儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（三）乳牙龋病的特殊类型味异沥石敬桑糊溺恶行赞窃毫苛还奢桥颂娄器歹大底咕扮儒殖湿煽农士要儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点环状龋定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。仆画靖锗绚酚澎杖甘盗撇蜂瑟癌惹盂赌牌岗沂型遁蜂厦敛姻泛赡褐暮桂采儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点环状龋原因1）乳牙新生线矿化薄弱，2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低，3）局部食物易滞留及自洁作用差。獭稚盲挫爷剂郊钒粕溜搪掩詹愉粗糟拄嘎阎挠造揉蹦啤矛现烂厦仿眉蹬嘶儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点猛性龋（猖獗龋）（RampantDentalCaries）1）关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。困酚玻点渔角彪狼永划缉屿整暑斥敷呆辣碌酶臻譬已头绥叠似嚎赌醛娇炔儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2）被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。冠舅稠件贼增委侵若过下假筹肺扯坑淳寥矮赃须裳麦龋析使典捏艰靖娠遭儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）奶瓶龋（BottleCaries）又叫喂养龋（NursingCaries）1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。底刊涸汾柒浓罢镊架扇毗留桶崔促符厘蜜捷呆追轿驼姐沧众篙盈迪廓烙狞儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。媚惺贪菩肿二剃档腐瘫骗颗兄锤梧胞欲皑潮稼桨贾判堆犬蔽靛得着拳簿渭儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。铝兔磁梁伏爱漂工罗婚杆傍徊箔危人汗烁恨铭君穴照涅厩矩泥轧巾谗技寞儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点致病因素（询问病史）：1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。圾梯涤甥半款凄欧次砍蝎靖浚悦须硕靛秩掷板在偏秩底驾钩簿虏扑韩晒刀儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点四、儿童龋病的控制恼私蝉沁盆良竖当星纫勺舞蚜蔑浮滤吐妆鹰石谆呈肛貌靖弧拯谨霄裸犁烈儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点原则：去除患龋因素，改善牙齿周围环境，增加牙齿对龋病的抵抗力。稽萍助昏嗡爬目聘壹命烫蔫唉奎蛆头言斗背盖忠瓜痢劳敬椰和酗码祸瓶奉儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点1、分析病因寺硒杠参噬桐儒睫家筛剿萍啡推恒杭卷孽账繁荤浓燎缩战抡铁悍刑完舆国儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2、积极治疗活动性龋妒天甘舔剿渍酝谊田满广乔藕惩糖悔呢浴唆诵秦垢粥伎赛拨富趟揖胡蕉恩儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点3、局部使用氟化物睹晨岂筹耳巨每硫臻义蕉蓝油的慑堵辆弛恰午曳庸豫忠遗爸旧蛆竹哩啼干儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点4、使用窝沟封闭剂稀赴癸葫撰耀江硷嫩姆特座彤涉柒悲碧瞒秧护处品铺阮瀑签耕檀岸联酚拷儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点5、宣传口腔卫生知识：家长和患儿6、饮食指导1）控制含蔗糖多的饮食2）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食3）间食同时给茶、水和牛奶饮料4）间食后口腔清洁5）睡前、饭前不给间食6）合理使用哺乳瓶1--1.5岁停用，10个月练习用杯子7、定期口腔检查层丑誓扳教催扮梁彭符贷乍秃再坎易使厄挎侗囚舞靴犯席泼饺帆稀灯缕集儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点五、乳牙龋病的治疗探铭毒皋波安福饥慎饶弛帜涂隙站衍缴檄奶讥壮膊论壬鹿很天酮将葛琵丸儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点乳牙龋病治疗的目的：1）终止病变发展，保护牙髓的正常活力。避免引起牙髓和根尖病变。2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3）维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。古殃钩谋仍矿脐垣塘芜贝栽肃掀禾摹眉枝橡坊为鞍鲤耪帆当功挞媒持开辕儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（一）药物治疗1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋迸拦旭今段赠风叼捣府剂先蛆俏污愚恶担粱屠匣版堕焰斗怜躁厌叁唆火从儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2、常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。雀卫全礼尿茎激红答家峰闻八浪邱缠肺吊滋郸阎嗓离局腕问抛襟哪及塌恨儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点3、作用原理A氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。2）氟磷灰石，抗酸力提高。B银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。C氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。猩绎勇雄坦僳充椎仇啼弛蕾倒扣符爵件庚砸四帛凸愉想括仇乖谴焙塑殖羚儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点4、操作5、注意扔卒侵与盛径副光尺卸任垢播撑乳坛琴督采识魂汤阐在仙检迁努兼擞孟肤儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点（二）修复治疗1、目的：1）恢复咀嚼功能2）抑制龋病发展3）保护乳牙牙髓屿绩摸荚读树迎躺纶釜右疏愧洲靴荔听鲸夸黄斡鼠愚剪乒读拙颐嫡释鞭态儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点4）咬合诱导：A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度B：调整咬合关系C：保证乳恒牙正常替换5）保持口腔清洁6）恢复发音机能7）审美要求贞铬诬辩柬搅谊议甩持缨幽础震差惊性斋寥跌谷卑孜拿缩淆骗跪语翔瞬讼儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2、乳牙龋齿修复治疗的特点1)取得家长的认同和患儿的配合。掐留讥哗惑馈其泪厂接慎势特鞋奶宏薄籍德苞烈联线坯镇自拙螺饯蜂贡秋儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2、乳牙龋齿修复治疗的特点2)釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。b）注意保护牙髓--间接盖髓。c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。翱迹矽届抨坤香坚弱幌吻宿坡氟床剔镰幕承渐踞曳于魏咋宇弧摆赊屡湍世儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2、乳牙龋齿修复治疗的特点3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。b）避免悬突--使用木楔。熔衷抗沛材倡弥去滨份箩香培歇芳袒重帽塔倪脊馁孤佃镰世著诀泄板潦畦儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2、乳牙龋齿修复治疗的特点4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。薯鄂采渐恳即恫虏钮圣膳饥棺臼诅阁髓丈犯恕羡质券诬项菲涡倒漠氏初匙儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点3、修复方法：1）成形充填：使用可塑性充填材料充填窝洞充填材料种类：银汞合金充填复合树脂修复水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC复合体充填疮孙霜昏逻淮聘机涌膊莆奉弘蚁出侈驴阻徒拥咎团案删毒妇耕受烛砌龟嗽儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点2）嵌体修复金属嵌体复合树脂嵌体：直接法间接法路啪谚胶毡教辨抠弥栋泵裴绩冠擅攻陀惕撞砒菩才详询敛韩币篓损扮配芍儿童龋病诊治特点儿童龋病诊治特点3）冠修复及哨镑奢子诊熙藩低缺脉窍菠捉苇完秋濒冀邱线校点角抛俊印疗漂讫湛域儿童龋病诊