儿童牙髓治疗

儿童牙髓病学PediatricEndodontics精品PPT精品PPT1.乳牙的生理解剖特点及临床意义2.乳牙牙髓状态的判断3.乳牙牙髓和根尖的感染及治疗PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要内容精品PPT1.乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronicclosedpulpitis多见。硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点2.乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。精品PPT硬组织特点3.相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。4.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。5.根和根管的数目。精品PPT乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→精品PPT乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→精品PPT牙髓组织特点1.乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。2.乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。精品PPT3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。牙髓组织特点精品PPT4.乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存在。5.为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。牙髓组织特点精品PPT1.根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；2.根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；3.根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙牙根吸收时牙髓的改变精品PPT4.根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；5.乳牙脱落时:残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变精品PPT乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年乳牙脱落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年轻乳牙”精品PPT牙根及根尖组织的特点乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。1.牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。注意：其下方有恒牙胚存在。2.根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。3.乳牙根的稳定期。精品PPT乳牙的牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinprimaryteeth精品PPT精品PPT精品PPT3.乳牙牙髓活力测验Pulptestsinprimaryteeth牙髓电测量仪(electricalpulptester)乳牙的牙髓状态判断精品PPT牙髓温度测量(thermaltest)精品PPT4.叩诊和牙齿动度检查Percussionandmobility乳牙的牙髓状态判断精品PPT5.牙龈肿胀和瘘管Abscessandfistula乳牙的牙髓状态判断精品PPT6.X线检查RadiographicInterpretation内吸收innerresorption牙髓变性pulpaldegeneration根管钙化calcifiedmassesincanal根分歧部furcationarea根尖周组织periapicaltissue继承恒牙胚succedaneoustoothbud乳牙的牙髓状态判断精品PPTPulpitis的特点早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。X线片上应无病变精品PPT1.乳牙根尖炎有时可为活髓。2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。3.由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特点精品PPT4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscessandfistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。5.由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特点精品PPT精品PPT乳牙的牙髓治疗PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth精品PPT乳牙冠髓切断术乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth精品PPTPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的精品PPT具体临床情况：a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth精品PPTPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。精品PPTPulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术PulptomyusingGlutaraldelyde氢氧化钙冠髓切断术PulpotomyusingCalciumHydroxide方法精品PPTFC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治疗精品PPT精品PPTFCPulpotomy的演变1930年Sweet首次发表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle发表了two-visitformocresoltechnique1965年Spedding在动物身上首先应用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol用于临床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告；1975年Morawaetal把这种方法应用于临床，精品PPT1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml精品PPTFCPulpotomy的组织改变主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。精品PPTFCPulpotomy的问题随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。精品PPT戊二醛冠髓切断术PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治疗精品PPTGlutaraldelyde的特点：1.对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；2.对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；3.其毒性低于FC最适浓度为2%精品PPTFC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：1.无痛2.无污染（无菌操作、隔湿rubberdam、防止再次污染…..）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.药浴时切忌棉球过饱和6.盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）精品PPT精品PPT精品PPT术后医嘱：避免咬伤软组织精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT临床成功指标：患牙无不适主诉nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛notendernesstopercussion无异常动度noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistulaFC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估精品PPTFC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估X线成功指标：牙根无内外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚继续发育developingofpermanenttoothbud精品PPT甲醛蒸汽对人类有致癌作用国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。精品PPT氢氧化钙活髓切断术VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治疗精品PPT氢氧化钙活髓切断术后组织学变化凝固性坏死层；炎症浸润带；正常牙髓。精品PPT精品PPT术前片精品PPT术后三个月精品PPT术后六个月精品PPT术后三个月术后六个月精品PPT精品PPT精品PPT精品PPTDentinBridgeGeneralDentin精品PPT精品PPT乳牙根管治疗术PulpectomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治疗精品PPT目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。乳牙根管治疗术RootCanalTreatment精品PPT适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙根管治疗术RootCanalTreatment精品PPT禁忌症：1.根吸收在三分之一以上；2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；4.根管弯曲不通。乳牙根管治疗术RootCanalTreatment精品PPT精品PPT乳牙根管充填材料的要求1.对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；2.有稳定的抗感染能力；3.超充的材料易被吸收；4.易被充入根管，必要时易被取出；5.与根管壁应有粘接性且不收缩;6.不溶于水；精