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临床药学实践体会与发展思路广东省人民医院药学部杨敏主任药师•临床药学工作状况•进一步发展思路临床药学工作状况•工作开展十余年•03年开始向专业化、专科化发展•07年临床药师培训（培养）工程医院概况•厅直最大的三级甲等医院•床位2400张，年收治住院病人5万多人次•设6个门诊部，40多个临床科室，三个省级研究所，三个省级中心、年门诊量260多万人次•集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性医院药学部•一级业务科室•下设2个二级科室：药剂科、临床药学科•170多人，主任药师5人，副主任药师9人，主管药师50多人，硕士4人，本科20多人，其中临床药师8人•西药房、中药房、药库、配置室、临床药学室药学部•药房实行大窗口、敞开柜台式发药，实施电子化处方•门诊、住院药房统一管理，合理调配人员药学部•药品实行二级库管理，三级库（试行）药学部•配置室10人肿瘤毒性药物、TPN、普药药学部•临床药学室合理用药监测系统（PASS），结合医院信息系统（HIS），建立了临床药学工作站新药引进的审核、药事委员会的日常工作科研近五年，省科技计划项目5项、省中医药局课题1项、中华医院管理学会课题1项、院内课题3项。科研经费40多万元。每年发表科研论文多篇。带教南方医科大学、中山大学、暨南大学、汕头大学、广东药学院等院校的教学基地研究生暨南大学、汕头大学研究生毕业后培训短期进修培训（3M)卫生部临床药师培训基地1年培训临床药学资料室医学、药学丛书电网络系统临床药师队伍临床药学实践临床药学科工作：•1.下临床查房/会诊•2.参与合理用药制度/方案制定•3.促进合理用药监督/检查•4.安全用药知识宣教/用药咨询•5.《药讯》、简报出版•6.不良反应上报、跟踪•7.教学/培训•8.科研•9.新药引进药师下临床•临床药师参与临床的主要内容包括：资料准备查房（业务院长查房和医教处查房）重点准备与医师讨论用药护士合理执行医嘱做查房记录书写药历用药教育等。合理用药制度/方案制定•抗菌药物临床应用实施细则•外科手术预防性使用抗菌药物指引•外科各专业手术预防用药方案•药物敏感性试验暂行规定•常用药物手册（处方集）合理用药监督/检查•合理用药监测系统（PASS）实时监控。•院长查房（每季度一次）•医疗质量检查（每周一次）•手术预防用药检查（每月每科5份病例）•临床用药情况进行统计和分析（抗菌药趋势和排名、针剂、辅助用药）•不合理处方点评PASS系统PASS系统院长查房记录医疗质量检查记录医疗质量检查记录统计分析•项目1：各科室使用量，各种药使用排名及趋势。重点是抗菌药、辅助用药•方法：通过医院HIS系统统计•结果：通过《药讯》和医疗治疗质控会向全院通报•项目2：各科室细菌耐药趋势分析•方法：WHONET系统与检验科细菌室联网•项目3：卫生部抗菌药物临床应用监测网上报处方点评•处方来源：门诊或住院药房收集认为不合理的处方，交到临床药学科。•临床药师分析评价，对典型处方重点分析(技巧)•通过《药讯》向全院通报宣教/用药咨询对住院患者药学服务•2006年广东省医院药学科研基金资助•300例高血压、心衰、使用抗凝药、糖尿病、肾功能不全、哮喘病人。•住院期间、出院带药、出院后随访•合理用药评估、干预、用药教育•住院患者合理用药干预表•住院患者药学服务需求调查表宣教/用药咨询•病患教育：病房、医院内讲座•用药咨询：门诊咨询窗口、咨询电话、网站•社区：参加药学会、药监局组织的社区服务•参加医院：“情暖越秀健康行”活动，2006年越秀区22个街道轮流去•2007年七月一日，东湖街社区：迎七一，药学服务进社区活动宣教/用药咨询药物专栏•药物服用知识•药物不良反应知识•抗生素合理使用知识•处方管理办法（试行）•处方管理办法药物小册药物服用知识药物不良反应知识抗生素合理使用知识高血压药物糖尿病药物中成药药讯/简报•2001年试刊•2004年改版药品介绍药事管理用药分析临床药学信息园地咨询窗口其他ADR上报、跟综•1)多种途径方便上报•药学服务网•OA办公系统•电邮•电话•纸质表格•2)药学部临床药学科汇总•3)广东省ADR中心•4)临床药师跟进预后、归档•2005年：18例•2006年：70例•2007年上半年：70例•制度：《关于开展药品不良反应监测工作的有关规定》、《广东省人民医院药品突发性群体不良事件应急预案》教学/培训多种形式的学习•业务学习（1997年开始，每月一次，全药学部）•沙龙（临床药学科，周四下午）•药历讨论（心血管周五下午，肾内周二下午）•学习班（每年一次，2000～2005年省级；2006和2007国家级）•外出学术会议汇报制度•硕士生培养：研究生导师三名•在读研究生2名•本科\专科\中专生带教•进修生带教•进修（2005年4位，2006年5位，2007年至今7位）•实习（每年大中专实习生40人左右，本科专题实习生10～20人）•临床药师培训基地（2007年2个专科个2名培训临床药师）•硕士毕业后轮科培训1人科研•科技厅\卫生厅\中医药局课题4项•每年发表文章10余篇进一步发展思路•人才培养•临床药师培训基地建设（扩大、规范、教材）•药学服务•PASS审方药师（住院、配置）•合理用药门诊/咨询•患者专科用药服务抗凝药、呼吸药、抗感染、抗癫痫药健康教育手册移植、抗凝药随访社区药学服务•设立专门的咨询室和合理用药门诊•开展一系列药学服务项目，以提高医疗服务以外的竞争力。