临床药师的培训与带教

（北京军区总医院北京100700）黄祥理念模式与方法知识能力与技巧………………………………………药学服务临床药师培训临床实践能力培训与带教服务理念意识培训与带教服务模式方法培训与带教题目•临床医学发展对药学服务的需求•医院药学专业进展的必然规律•主动服务体现专业价值•药师工作临床化临床医学发展对药学服务的需求医院药学综合性药学分支学科直接服务于病人提供药学技术支持临床专业国外医师对药师的期望值调查项目强烈反对与反对中立同意与非常同意药师具有丰富的药物治疗知识7.25%12.53%80.22%社会药师能指导病人合理用药7.38%10.19%82.43%医院药师能帮助指导病人合理用药14.51%17.86%67.63%医院药师能帮助医师制订药物治疗方案16.74%21.43%61.83%临床医学发展对药学服务需求摘自：王晶等，药学服务与研究P264∽265国外医师对药师的感受值调查项目强烈反对与反对中立同意与非常同意药师是一般药物信息的可靠来源5.40%13.39%81.20%药师是临床药物信息的可靠来源14.69%25.27%60.04%药师经常性的建议病人安全、合理用药13.72%34.86%51.42%药师经常性地告知医师所开处方的临床问题17.61%15.43%66.96%摘自：王晶等，药学服务与研究P264∽265临床医学发展对药学服务需求临床医学发展对药学服务需求医师角度看药学倡导的服务理论与目前的实践水平之间还有差距药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师对药师的信任度药师更要作出努力以缩小现实与医师期望之间的差距，在病人的药物治疗中成为更重要的角色临床医学发展对药学服务需求医院药学HospitalPharmacy（专业服务）医学（medicine）临床(clinic)病人(patient)医院药学专业进展的必然规律1975年Mikeal提出PC的概念1990年Hepler和Strand明确指出PC是药学实践的宗旨1993年国际药学会议上正式肯定了PC医院药学专业进展的必然规律药师必须履行药学监护的义务与职责药师工作的发展方向是药师直接为病人提供更好的服务技术含量应越来越高医院药学专业进展的必然规律药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。《医院机构药事管理暂行规定》2002.1.21医院药学专业进展的必然规律工作模式转变开展CP与PC高水平的药学技术支持（质量、生存）面向病人服务高层次的药学技术服务（效益、发展）（专业）（工作）随着医药科学理论与科技研究水平的提高，已有可能使临床药物治疗达到一个较为理想的水准主动服务体现专业价值药师工作临床化是全球药师职责的发展方向中国医院药师的工作必须临床化主动服务体现专业价值医院药学专业与医院药师服务理念必须适应这一新的发展趋势，将工作重心转到面向病人和面向社会发挥专业特长和智慧本领，围绕病人与药物的相互关系这一主题开展工作，体现临床药师的专业价值主动服务体现专业价值药师工作临床化合格药师处方配发与生命健康保证发药质量，指导病人合理用药药师工作临床化药师走入临床在医院内“脱离临床，远离病人”的工作方式，难以为临床治疗用药提供高质量的服务走入临床，向临床学习，为临床服务，在提高合理用药水平中更多地做一点工作。药师工作临床化临床药师融入临床成为医疗团队中的一份子、与病人健康安危息息相关的一成员高素质、高水平、高质量的参与临床用药决策•服务模式转变•“五要素”药学监护服务模式•“五字”程序步骤服务模式转变传统工作定位承担面对药师与药物药品供应与管理药品调配与窗口发药服务模式转变不能适应临床医疗对药学专业和药师日益增高的服务需求病人利益难以保障（疗效／风险效益／成本）药师专业效能不能充分发挥医院药学滞后于临床医疗的发展服务模式转变北京军区总医院是国内最早开展CP的单位之一（1978年），也是最早开始进行PC实践的单位。经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监护，由实践感知上升到理性认识，2000年在国内总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模式”，这一模式符合国情，切实可行五要素药学监护服务模式五要素一个定位两个面对三个关键四个深入五个关系五要素药学监护服务模式一个定位工作定位在药物与病人药物病人药师用药方案五要素药学监护服务模式药师医护病人指导者参与者面对医护面对病人两个面对五要素药学监护服务模式病人利益第一强调团队精神药师是主要实施者三个关键五要素药学监护服务模式四个深入深入（走入）临床深入（走入）病房深入（走入）抢救现场深入（走入）相关专科（必要时）五要素药学监护服务模式五个关系临床药师病人相互信任增加顺从性医师密切协作优化给药方案护师促使用药方案有效执行技师共同配合提高疗效行政人员提供信息参与用药制度的制定与实施五字程序步骤五字程序听病情与问题读病历与资料观第一手凭证思处置的依据定优选出方案•实践培训要求•基地前集中培训•基地培训•基地培训结束临床药学属药学的应用范畴，实践性是其特征临床药师培训重点是临床实践高水平的系统药学理论与技术，高素质的药学服务能力，高质量的独立处置临床用药问题的技巧与本领实践培训要求在预防、诊断、治疗、抢救等医疗活动中参与并提供与用药相关的药学技术支持临床药理学药代动力学药物治疗学治疗用药协同临床个体给药方案疗效不良反应费用实践培训要求临床药师培训基地两阶段培训学习基地前集中培训（10～15天）基地培训（1年）实践培训要求基地前集中培训培训时间（10～15天）培训主要内容为临床药师应具备的心理素质，临床药学与药学监护的意义，临床药师的职责，临床药学的相关法规，临床药师工作内容，临床药师与医、护、患沟通交流技巧，临床药师的权利义务与法律责任培训方式由国家卫生部科教司主办，相关单位承办，授课可邀请国家政府机构、医疗单位有关人员承担基地前集中培训目的建立信心下定决心坚持恒心临床药师培训基地（1年）按卫生部科教司制定的培训目标，制定在基地具体培训带教的详细安排与实施计划培训方式是参与临床用药实践为主，适当课程教学为辅基地培训基地培训提升能力水平理论实践实践积累积累升华基地培训基地临床药师带教（实践带教）按本基地培训计划进行，参与临床治疗用药实践为主，讲授教学相辅以五要素工作模式，五个字工作程序由基地临床药师带领，分片深入临床，参加查房、会诊、抢救、监护等组织典型病例的分析讨论带教重点是思路分析与能力技巧的实际运用基地培训基地临床药师带教用药处置的思路——抗感染用药怀疑病人存在感染时，感染部位（病灶）？严重程度？可能的致病病原体主要是哪些？怎样获得病原学结果?如何解释利用病原学及药敏报告结果？对怀疑（确定）致病病原体，可选择的药物（菌谱）是哪些类中哪些品种？比较可供选用抗感染药物的抗菌谱，药理，药动、药效学等特性，具有优势的是哪几个品种？基地培训基地临床药师带教比较疗效/风险，效益/成本，决定选出供用的品种是什么药物？依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个体差异，对用药方案有何影响？品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，初步疗程等，适宜方案的依据是什么？用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？病情变化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个？怎样判断和评估疗效？用药处置的思路——抗感染用药主题系统性讲课，提高理论水平（临床药师和医生讲课，院内外教学活动）阅读自学，指定内容，拓展知识面互动式学习讨论，指定题目，专人准备，重点发言，补充讨论，老师总结写好药学监护病历，进行监护小结与评价完善培训学习记录，进行阶段性总结基地临床药师带教（理论带教）基地培训按基地培训计划，固定科室参加临床专科查房（第一期为呼吸科与普外科），3个月轮换一次每周跟随带教医师参加查房活动，重点了解并初步掌握专科主要疾病的诊断，临床症状表现，病情分析，实验室检查结果的解释与利用，专科用药原则与规律对查房中典型病例涉及的用药要求与注意事项，作辅助讲授问题讲解答疑，学员将问题集中提出，由带教医师统一解答基地临床医师带教基地培训基地培训培训简况统计（2006.5～2006.10）深入临床时间：15～20h/周/人；3h以上/天/人深入科室数：29个，重点呼吸内科，普通外科重点实践内容：1）危重病人的抗感染药物治疗；2）呼吸内科、普通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律参加会诊与药学监护：46例/276次/人听课与互动授课共计116次：院外5次；全院病例讨论与合理用药讲课11次；呼吸内科、普通外科大查房辅助讲课52次；药理科讲课48次（带教30次；互动18次）基地培训结束加深对临床药师工作的认识，坚定信心拓展与提升临床药师的必备知识与技术磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧独立解决与处置临床治疗用药问题本领继续积累与提高临床药师的素质与水平培训结束达到的目的