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护理不良事件上报表科室：患者姓名性别年龄床号住院号护理分级诊断住院时间发生时间上报时间是否主动上报不良事件发生类型（请在下面合适的项目下打“√”）服药注射输液输血跌倒坠床管路脱落医疗器械不良事件压疮其他不良事件定性（请在下面合适的项目下打“√”）护理缺陷护理差错护理事故一般差错严重差错一级二级三级四级发生经过（发生时间、地点、事件内容、产生后果、采取的补救措施及结果：）当事人签名：日期：年月日科室对事件分析及整改意见：护士长签名：日期：年月日护理部质量安全会议分析及处理意见：护理安全管理委员会签名：日期：年月日追踪评价：签名：日期：年月日备注：不良事件发生后24小时内上报护理部，如遇特殊情况，可在72小时内上报，但须注明原因。