化疗药物的输注及职业防护

化疗药物的输注及职业防护————王丽化疗药物的分类1、烷化剂2、抗代谢药物3、抗生素类4、植物类5、激素类6、其他烷化剂氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等乙撑亚胺类：塞替哌等甲烷磺酸酯类：马利兰等环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等抗代谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝激素类强的松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通杂类门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂、草酸铂、环硫铂等化疗药物按刺激性分类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：1、发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物2、刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物3、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应发疱性化疗药物：氮芥、阿霉素、表-阿霉素、柔红霉素、吡喃阿霉素、更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨刺激性化疗药物：卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、氮烯眯胺、足叶乙甙、鬼臼乙甙、米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉醇、氟尿嘧啶非刺激性化疗药物：左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素、硫鸟嘌呤化疗药物外渗外渗部位局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时或未处理可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。化疗药物外渗的原因1、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死2、操作因素：①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤。②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。化疗药物外渗的原因3、药物毒性对血管损伤：凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。预防措施1、血管选择：提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺同一静脉。尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处置、重者可致残。尽量不用下肢，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮。2、PICC置管：需长期化疗、输注高危药物的病人用。预防措施3、正确使用药物：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗。联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位3~5分钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。4、做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗。立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭化疗药外渗的处理原则若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时间不得少于10天功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生化疗药外渗的处理原则几种常用化疗药奥沙利铂是继顺铂和卡铂后的第三代铂类抗癌药物，目前临床主要用于结直肠癌的治疗。顺铂的主要毒副作用是肾毒性，卡铂的主要毒副作用是骨髓抑制，而奥沙利铂主要的不良反应是外周神经毒性反应。特点：手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。护理要点1、戴口罩、帽子、手套2、避免吹风扇，吹空调3、避免接触床档、输液架等金属器物，减少因冷刺激而加重肢端麻木4、用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激可诱发喉痉挛5-氟尿嘧啶是目前临床上应用最广的抗嘧啶类药物，对消化道癌及其他实体瘤有良好疗效。如结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者有腹泻和粘膜炎。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。使用时定期查血象。替加氟为氟尿嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成，是抗嘧啶类药物，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的l/4～l/7。主要用于治疗消化道肿瘤，例如胃癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌，也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。不良反应：骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。亚叶酸钙：主要用作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。当口服叶酸疗效不佳时，也用于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血，但对维生素B12缺乏性贫血并不适用。近年应用亚叶酸钙作为结肠、直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用，可延长存活期。化疗药物是一把双刃剑可以杀死肿瘤细胞但对医护人员的职业安全也造成巨大威胁化疗药物的危害1985年，美国医院药师协会颁布细胞毒药物操作指南，按其标准，抗肿瘤药物多为细胞毒剂，具有毒性、致畸性、致突变和致癌性。急性不良反应最常见而易于辨认，如骨髓抑制、消化道反应、脱发、性腺功能不全及影响机体的免疫功能等；远期影响大多与累积剂量有关，常见的是继发性恶性病的发生率增加。化疗药物的危害研究表明：多数抗癌药为细胞毒剂，对实验动物具有致突变性、致癌性。抗癌药有致生殖损伤毒性。接触抗癌药与月经不调、自然流产、宫外孕及先天畸形等生殖损伤有关。接触抗癌药护士的外周血中淋巴细胞姐妹染色单体互换率增高等。接触者易感疲劳、困乏和脱发。化疗药物对护士造成危害的配药给药程序1、从药瓶拔出针头2、用针筒、针头或过滤吸管转运药物3、开启安瓿4、更换药袋、药瓶或输液管5、药瓶、药袋或接口破碎或渗漏（例如密封系统被意外刺穿）6、过度抽吸的针筒（不应超过针筒的3/4满）药物的气雾1药物的气雾2药物的气雾3安全操作责无旁贷化疗药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系。—《医疗机构药事管理暂行规定》6章8条：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心，实行集中配制和供应个人防护。—装备安全有效的防护措施，提供有利于操作者的工作环境，如垂直层流生物安全柜（不同于超净工作台）—执行防护措施：口罩、手套、防渗透衣服。—加强废弃物管理：细胞毒性废弃物专用盛器。环境要求：生物安全柜、负压装置人员要求：配备1~2名经专业培训的中年护士负责配药有条件的静脉加药中心有专职人员（药剂师，因其对药的毒理、毒性作用更加精通）接触抗癌药的护士要安排体检怀孕期和哺乳期暂时脱离接触抗癌药的环境操作前防护措施操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴双层手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。操作台面铺一次性防护垫，减少药物污染。戴手套前及脱手套之后应认真洗手。操作时防护措施1、当使用安瓿时，应将其内药物轻轻从顶部敲打至颈部，安瓿的颈部应用酒精擦拭。打开安瓿时，应用无菌纱布包裹，以避免划伤或暴露。3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入，以免药粉飞溅。4、抽取药液时，所抽药液不宜超过注射器容量的3／4，防止药液外溢。5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用大量生理盐水反复冲洗。6、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及水擦洗。7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。操作后防护措施1、药液输完后拔针时应戴手套。2、所有锐器（例如针头、针筒）和易碎物品（例如药瓶、安瓿、玻璃静脉接口、玻璃品）应该丢弃于防漏、防刺、有标志显示“细胞毒性药物废弃物”的容器内3、启动紫外线灯进行生物安全柜内空气消毒40分钟，用肥皂及流动水彻底冲洗双手。4、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。5、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗使医务人员避免意外事故方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头谢谢！祝大家工作愉快！