原发性醛固酮增多症的护理

原发性醛固酮增多症的护理定义原发性醛固酮增多症（简称原醛）是以体内醛固酮分泌增多和引起肾素分泌被抑制为主要表现的综合症。临床上以高血压、低血钾为特征病因1.产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤：是发生在肾上腺皮质球状带并合成和分泌醛固酮功能的良性肿瘤，约占原醛症的60%-80%，单一腺瘤多见。2.产生醛固酮的肾上腺腺癌：少见，该肿瘤早期即可发生血行转移，手术切除后易复发，预后差。病理生理潴Na→高血压醛固酮分泌上升排K+→神经、肌肉、心脏及肾脏功能障碍，乏力四肢发软临床表现1.高血压2.神经、肌肉功能障碍：①肌无力及周期性麻痹②肢端麻木，手足抽搐3.肾脏：①慢性失钾致肾小管浓缩功能减退，出现多尿，尤其夜尿增多②易并发尿感4.心脏：①低钾EKG（Q-T间期延长，T波增宽，降低或倒置，u波明显）②心律失常，期前收缩或阵发性室上速，最严重可发生室颤5.其它：①儿童生长发育障碍②糖耐量减低（由于缺K+时INS释放减少，作用减弱）原醛症的诊断病史+症状+体征+实验室检查实验室检查1.血生化：血K+（低血钾，一般在2-3mmol/L严重更低）血Na+（高血钠）2．尿检：尿K+（高尿钾，尿钾25-35mmol/L）3.醛固酮测定：血醛明显增高尿醛明显增高4.血浆肾素测定：原发性肾素水平降低，继发性肾素水平升高影像学检查B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可显示出来CT与MRI心电图检查治疗1.手术治疗：是根治方法腺瘤患者可行切除术原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术要进行术前准备，螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。腺癌患者可行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫2.药物治疗：不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。护理1.术前护理2.术后护理术前护理1.心理护理向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护饮食护理低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2g遵医嘱降血压、补钾治疗术后护理1.观察肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗电解质紊乱术后常出现电解质紊乱监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时出入量感染的预防和护理切口感染、肺内感染、尿路感染指导患者深呼吸及咳痰，雾化吸入保持口腔清洁，会阴部消毒保持手术切口清洁出院健康教育出院后适当运动，3个月内避免重体力劳动，2个月后复查醛固酮，监测血压的变化，定期复查，3个月后查B超，以达到早发现、早期治疗的目的。