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企业基本情况编号：经营类别宁波市乙种危险化学品经营许可证申请表申请单位:联系人:联系电话:填表日期:宁波市安全生产监督管理局制二00六年六月单位类型经营方式法定代表人主要负责人邮编电子信箱经营场所地址行政区域经营面积(使用)存放危险化学品储存场所地址行政区域重大危险源储存量储存面积(使用)安评机构报告完成日期申报资料申请经营危险化学品范围类项主要品名其中属易制毒化学品申请单位承诺本单位提供的申报资料、信息均真实可靠。法定代表人（主要负责人）签字：（单位盖章）年月日注：1、票据贸易经营单位换证申请时，如经营范围未扩大，地址未变更，则无需重新提供安评报告。2、有储存装置的危险化学品单位，评价机构对储存装置每两年进行一次安全评价。储存装置、品种、数量、储存地址、周边环境没有发生变化，且评价报告仍在两年有效期内，换证时可以不重新安全评价。3、换证申请按照首次申请提供材料外，还应提供原经营许可证正（副）本。审查意见书编号：经营单位名称主要负责人经营场所地址单位类型存放危险化学品储存地址经营方式许可经营范围(票据贸易)类项备注：本许可不包括如下危险化学品：1、剧毒品2、成品油3、一类易制毒化学品审查依据县（市、区）安全生产监督管理局意见年月日（公章）经办人（签字）：科室负责人（签字）：局负责人（签字）：宁波市安全生产监督管理局意见审查合格年月日（公章）经办人（签字）：处室负责人（签字）：局负责人（签字）：许可证登记编号发证日期年月日许可证有效期年月日至年月日注：1、经营许可内容变更时，经营单位应及时办理变更手续；2、许可证有效期到期前3个月，经营单位如需继续经营，应当重新申请经营许可证；3、如经营易制毒化学品，则经营单位应自经营之日起30个工作日内办理备案手续。