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1缺血性中风病中医诊疗方案中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌利，偏身麻木为主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病范围，包括脑梗死、脑出血等。一、诊断1.主症：神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。2.多急性起病，有渐进发展过程。3.并发多有诱因，病前常有头晕、头痛，肢体麻木，力弱等先兆。4.好发年龄以40岁以上多见。5.脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT，核磁共振等检查，有助于诊断。具有主症两个以上，急性起病，并结合舌、脉、诱因、先兆、年龄及相关检查即可确诊。二、中医治疗(一)急性期（发病2周以内）1、应急处理(1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲；也可灌服安脑丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。(2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。(3)神志不清，口噤不开用开关散（乌梅、冰片、生南星），擦于齿龈。(4)呕血、便血者予云南白药0.5-1.0克或加用大黄粉3克每日3-4次口服或鼻饲。(5)高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲；静点清开灵注射液30ml，每日一次；复方麝香注射液10-20ml，每日一次；意识障碍者予醒脑静注射液20ml每日一次。高热痰多者予痰热清注射液20-30ml每日一次静点。高热不退者，予紫雪丹口服或鼻饲，每次1.5-3克，每日2次。(6)腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。2、辩证论治中成药:可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。(1)中经络①风痰阻络主症：半身不遂，肢体拘急，口舌兼症：头晕目眩。舌象：舌红，苔白腻。脉象：弦滑。分析：素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌目眩；经络不畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。2治法：清热化痰，熄风通络。方药：中风ⅰ号。全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘草15克方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。诸药合用有化痰熄风通络之功。若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。②痰热腑实主症：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌兼症：腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。舌象：舌红，苔黄腻或黄燥。脉象：弦滑大数。分析：素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜；中焦失运，痰湿内停，气不化津，则见口黏痰多；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；阳明实热则见午后潮热，心烦面赤等。舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑大数，为痰热壅盛、阳明腑实之征象。治法：通腑泄热化痰。方药：中风ⅲ号。地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30克方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。③肝阳暴亢主症：半身不遂，肢体强痉，口舌兼症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。脉象：弦或弦数。分析：素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，肢体强痉，口舌不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤；肝经郁热，则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄；肝火扰心，则心中烦热；舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数，均为肝阳上亢、肝经实火之征。治法：平肝熄风潜阳。方药：中风ⅱ号。天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、丹参30克、菊花30克、茯苓15克、3坤草20克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克、远志20克、蜈蚣2条夏枯草15克、夜交藤20克、石决明20克、山桅子15克、生龙牡各40克方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝，肾之功。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热，属热盛伤津，可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝；心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。(2)中脏腑中成药:可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。①风火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌兼症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌象：舌红或绛，苔黄燥或焦黑。脉象：弦数。分析：此属阳闭。患者素体肝旺，加之暴怒伤肝，或烦劳过度，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱，直冲犯脑，清窍闭塞，故见突然昏仆不知，半身不遂，面红目赤，口舌急，肢强口噤，两手握固，甚者可见抽搐；舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为里热之象，邪热炽盛伤津则可见舌苔焦黑。治法：清热熄风，醒神开窍。方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有清热熄风、醒神开窍之功。肝火盛者，加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；抽搐者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰；热甚迫血妄行，症见鼻衄、呕血者，加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；腹胀便秘者，合大承气汤以通腑泄热。②痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌兼症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌象：舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干。脉象：滑数有力。分析：此属阳闭。患者素体肥胖，痰湿内盛，日久痰湿郁而化热，复因劳累，饮食偏嗜，情感过极等致心火炽盛，痰随火升，上逆闭阻清窍而发病。痰火闭窍，故见昏倒，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌两目直视，甚则抽搐；痰火上扰，气道受阻，故鼻鼾痰鸣；痰火扰心则躁扰不宁；痰火内结阳明，腑气不通，故项背身热，大便秘结；舌红苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力，为痰火内盛之象。治法：清热涤痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风；石决明、龟板、白芍滋阴潜阳；生地黄、丹皮清4热凉血；白芍敛阴柔肝；柴胡、薄荷舒肝解郁；至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。合而用之有清热熄风、育阴潜阳、开窍醒神之功。痰热盛者，加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；火盛者，加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者，加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神；大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热者，合大承气汤以通腑泄热。③痰湿蒙窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌兼症：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌象：舌暗淡，苔白腻。脉象：沉滑或缓。分析：此属阴闭。患者素体气弱痰盛，或年老体衰，气不化津，致痰湿内生，复因劳累、过食辛辣肥甘及情志不调而引动痰湿，痰湿上犯，蒙蔽清窍，故见昏仆，不省人事；痰湿流窜经络而见半身不遂，口舌见肢体松懈；痰湿之邪易伤阳气，易阻气机，阳气受郁，故见四肢不温，甚则逆冷；卫阳之气不充肌肤，故面白唇暗。舌暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓，为阳气闭阻，湿痰内盛之征。治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿；胆星、菖蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。合而用之有燥湿化痰、醒神开窍之效。舌暗瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。④元气败脱主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。兼症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌象：舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。脉象：脉微欲绝。分析：久病脏腑精气已衰，复因情志失调、饮食不节等诱因，突致阳浮于上，阴竭于下，阴阳离决。元气已脱，神志失守，故见神昏；五脏精气藏于内而开窍于外，五脏真气脱，四肢百骸皆无真气充养而失用，故见气息微弱，瞳神散大，手撒肢厥，汗出如油，舌卷缩，面色苍白，二便失禁等诸症；舌淡紫为真阳外脱，阴寒凝滞之征；阳气大虚，脉道鼓动乏力，故见脉微欲绝。治法：益气回阳，扶正固脱。方药：参附汤合生脉散加减。方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。3、针灸治疗中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以“醒脑开窍”针刺法配头皮针法或以“醒脑开窍”针刺法配合眼针针法(用于开颅术后中风病人)(1)醒脑开窍针刺法：5主穴：内关—手厥阴心包经人中—督脉三阴交—足太阴脾经辅穴：极泉—手少阴心经委中—足太阳膀胱经尺泽—手太阴肺经配穴：呛咳吞咽障碍：风池，医风，完骨。语言不利：上廉泉，金津，玉液。手指握固：合谷。足内翻：丘虚透照海肩周炎：局部痛点刺血拨罐便秘：丰隆，左侧水道归来，外水道，处归来尿失禁、尿潴留：中极，曲骨，关元，三阴交，上星透百会，局部施灸，亦可按摩或热敷。睡眠倒错：上星，百会，四神聪，三阴交，神门。血管痴呆：内关，人中，百会，四神聪，风池，三阴交，太冲。癫痫：人中、大陵、鸠尾、内关、风池。颅高压、脑膜刺激症状：至阴穴刺络放血。复视：风池、天柱、睛明、球后。共济失调：颈椎夹脊穴，风府，哑门。(2)头皮针法：常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。定穴及主治：①顶颞前斜线：位头部侧面，自前神聪穴起至悬厘穴的连线，治疗对侧身体的运动功能障碍，可将全线分成五等份，上1/5治下肢瘫，中2/5治上肢瘫。下2/5治面瘫及运动性失语。②顶颞后斜线：位头部侧面顶颞前斜线之后约一寸，即起自百会穴至曲鬓穴的连线，主治对侧身体感觉障碍；亦可将全线分成5等分，上1/5治下肢感觉障碍，中2/5治上肢感觉障碍，下2/5治面部感觉障碍。③颞前线：位头颞部，自颔厌穴至悬厘穴的连线，主治运动性失语，一般情况取左侧，左利手患者取右侧。④枕上正中线：位枕外粗隆上方的垂直线，即强间穴至脑户穴的连线，治皮层性视力障碍。⑤枕上旁线：与枕上正中线平行，并与之相距0.5寸的两条直线，治疗皮层性视力障碍。⑥枕下旁线：位枕外粗隆下方两侧2寸长的直线，即玉枕穴至天柱穴，治小脑疾病引起的平衡失调。操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后选0.3-0.35mm，1.5-2寸毫针，与皮肤呈30度角，用夹指进针法，快速刺入帽状腱膜下其后缓缓推进至相