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神经外科徐童降低住院患者压疮发生率QualityControlCircle（QCC）圈成果汇报圈的组成圈名凝神圈圈长徐童辅导员张伟圈成立时间2013.5.13圈成员徐童、杨景超、高杨、王楠、姜浩男、唐艳辉、王霞(共7人）开会频率1次/7d--1次/14d本次活动开始时间：2014-02-10神经外科凝神圈TheNeurosurgeryofBeihuaUniversity落实基础护理，促进患者舒适，维护患者形象，深化优质护理服务内涵组圈动机凝神——凝聚力量，聚精护“神”圈名意义圈徽意义灵感来源于“神经外科（neurosurgery）”和“护理（nursing)”的英文首字母“N”。两个字母相互穿插、组成一个心形的图案，体现医者对患者的的关怀与照料。选用粉色代表护理的温馨关怀主题选定序号问题上级政策迫切性可行性圈能力综合判定选定1降低住院患者压疮发生率54.44.5417.92提高患者满意度4.5443.7516.263提高护理记录书写正确率4.2443.515.74提高健康教育的成效43.83.73.515评分方式分数/人可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多数单位配合没听说过3可行下次解决需一个单位配合偶尔告知5高度可行尽快解决能自行解决常常提醒（注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。）降低住院患者压疮发生率6压疮：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。住院患者压疮发生率=住院患者发生压疮的例数住院患者压疮评分小于15分的例数X100%名词定义及衡量公式7选题理由压疮一直是护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣，患者由于长期卧床，自主活动能力差，脑出血后肢体约束或制动，若护理不当容易发生压疮，不仅增加患者的痛苦，延迟康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的纠纷。为了降低压疮的发生率并减少医疗纠纷的发生，我们必须提高对压疮风险评估的认知，从而减少住院患者压疮发生率。8参考文献◆程秀红等.压疮预防指南临床应用的效果分析.中华护理杂志.2011(06)◆翟海龙.对于压疮认识的几点辨析.中华护理杂志.2011(04)◆李秀珑.压疮预防误区及护理新进展中国误诊学杂志.2010(26)甘特图计划实际WHATWHENWHOHOWWHERE2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈徐童办公室P主题选定高扬评价表办公室制定计划王霞甘特图办公室现状调查王楠流程图办公室目标设定徐童柱状图办公室原因分析徐童鱼骨图办公室对策制定王楠评价表办公室D对策实施王楠查检表办公室C成果确认高扬柏拉图办公室标准化王楠流程图办公室A检讨改进高扬矩阵图办公室成果发表徐童推移图办公室改善前防范压疮流程图是否患者入住责任护士评估皮肤Braden是否高危能否移动营养是否适当摩擦力、剪切力及潮湿管理使用营养补充剂否是是否交接班患者出院定时协助翻身11现状调查改善前数据收集调查时间:2014年03月08日—04月18日调查方式：圈员严格按照Braden评分表内容对2013.9-2013.12评分小于于/等于15分的患者进行记录调查总数：305人压疮例数：36人（均为一期压疮，其中难免压疮25例）缺陷率：12%现状调查查检表数据汇总开始时间结束时间住院患者发生压疮原因小计过度受压变换体位预防无效躁动一般状况不良感染2013.7.12013.7.305310092013.8.12013.8.313201062013.9.12013.9.304210182013.10.12013.10.313311082013.11.12013.11.301000012013.12.12013.12.31210104小计181133036住院患者压疮发生的因素项目频数百分率累积百分比过度受压1850%50%翻身预防无效1130.6%80.6%躁动38.3%88.9%一般状况不良38.3%97.2%感染12.8%100%061218243036长期过度受压翻身预防无效躁动一般状况不良感染0%20%40%60%80%100%28%36%50%80.6%100%改善前的柏拉图97.2%88.9%目标设定圈能力=圈员打分平均分值/5×100%=4/5=80%目标值=现况值-现况值X改善重点X圈能力=12%-12%X80.6%X80%=4.26%12%4.26%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%改善前目标值改善前目标值总目标设定护士方法环境皮肤过度受压人患者认知度差理解力有限沟通不良知识缺乏依从性差病情高龄卧床肢体功能障碍营养支持不足未做到正确预防宣教无效宣教内容和方法欠缺压疮知识缺乏沟通能力差责任心差工作忙交接班不仔细评估不及时预防流程未细化无预防压疮护理管理制度宣教方式不当形式单一效果未反馈预防压疮流程未细化预防重点不突出条件差床间距窄床垫硬陪患不固定翻身垫规格不齐全为设置使用标识使用减压装置不当材料0246810120%20%40%60%80%100%50%83.3%100%皮肤过度受压91.7%无预防压疮护理管理制度宣教内容与方法不当使用减压装置不当预防重点不突出沟通不良宣教不及时真因验证护士方法变换体位预防压疮无效人患者环境材料陪患理解力有限沟通不良知识缺乏依从性差患者躁动不配合病情危重被动体位营养支持不足未及时评估效果宣教不到位压疮预防知识缺乏监管力度不够沟通能力差责任心差工作忙怕麻烦评估不够及时准确压疮护理预防规范欠完善宣教后效果差形式单一宣教内容和方法不当未做到重点预防专业、个性化指导不足条件差床间距窄床垫硬陪患不固定翻身垫不齐全无重点预防部位提示减压装置使用不当交接班不仔细观察评估不正确减压材料选择错误无减压贴裁剪操作规范024680%20%40%60%80%100%50%62.5%100%变换体位预防压疮无效真因验证85.0%减压装置使用不当未做到重点预防无重点预防部位标识未及时评估效果压疮护理预防规范欠完善024680%20%40%60%80%100%50%62.5%100%变换体位预防压疮无效真因验证85.0%减压装置使用不当未做到重点预防无重点预防部位标识未及时评估效果压疮护理预防规范欠完善主题WhatWhyHow评价采纳WhoWhenWhere编号可行性经济性效益性圈能力总分问题点原因对策拟定提议人负责人执行时间地点患者出现压疮1、过度受压2、变换体位预压疮防无效无预防压疮护理管理制度、宣教内容和方法不当1、制定预防压疮护理管理制度35352430124√杨景超杨景超23/5起办公室12、制定多方式、多方法的对患宣教计划35352332125√姜浩男姜浩男23/5起护理站3、进行规范化专项培训30392130122√唐艳辉4、外请专家进行培训29282025102×高扬5、建立压疮知识培训制度28302128108×王楠压疮护理预防规范欠完善、减压装置使用不当1、对减压装置的具体使用进行全科培训35352628124√王霞王霞30/5起病房22、细化预防护理压疮的流程、完善护理规范35352529124√王楠王楠30/5起病房3、请专家指导细化流程工作30262827111×高扬4、派护士外出学习35282530118×杨景超5、加强监督力度，强化管理30282730115×徐童对策拟定表对策表对策名称制定预防压疮护理管理制度制定多方式、多方法的对患宣教计划主要原因无预防压疮护理管理制度、宣教内容和方法不当问题点改善前无压疮预防管理制度对患宣教形式单一对策内容：改善前：无压疮预防管理制度对患宣教形式单一对策内容：1、收集整理资料制定预防压疮护理管理制度2、制定培训计划。3、制定对患宣教计划对科室内陪患进行集中讲座对策实施：1、杨景超负责整理资料并制定预防压疮护理三级管理制度2014年5月23日-2014年5月26日2、姜浩南负责使用照片、宣传板、患者手册、进行科内讲座等多方式、多方法的进行形象、具体的宣教。2014年5月23日-2014年5月27日3、徐童进行全体护士的预防压疮护理管理制度内容培训并考核2014年5月28日对策处置：1、通过问卷调查确认健康宣教有效，患者感到满意。2、经确认该对策为有效对策。3、按照对策制定培训计划及考核要求。对策效果确认1、科室能够按计划进行理论培训及考核。2、经培训后责任护士掌握了丰富的理论知识和实践技巧，更有信心为患者进行健康指导。3、责任护士能使用更形象的宣教方式更有效的为患者进行健康指导。PDAC对策表2对策名称细化预防护理压疮的流程、完善护理规范对减压装置的具体使用进行全科培训主要原因压疮护理预防规范欠完善减压装置使用不当问题点流程不够细化规范不够完善减压装置种类多，护士应用不当对策内容：1、通过收集整理资料制定适合本科室的预防压疮护理规范2、进行常用减压装置的使用培训对策实施：1、王霞通过收集整理资料细化预防压疮护理流程，完善护理规范并组织培训2014年5月30日-2014年6月4日2、王楠进行常用减压装置的使用培训2014年6月2日3、杨景超负责培训后考核2014年6月4日对策处置：1、经确认该对策为有效对策。2、按照对策制定培训计划及考核要求。对策效果确认1、科室能够按计划进行理论培训及考核。2、低年资护士掌握压疮预防的基本方法和措施。3、经培训后全体护士掌握了各类减压装置的使用方法和适应症。PDAC24成果确认改善后数据收集调查时间:2014年07月1日—8月31日调查总数：180人调查方式：圈员严格按照Braden评分表内容对2014年7月1日—2014年8月31日小于等于15分患者进行记录压疮例数：7人（均为一期难免压疮）缺陷率：3.9%实施后-查检表数据汇总开始时间结束时间住院患者发生压疮小计过度受压变换体位预防无效躁动一般状况不良感染2013.7.12013.7.302101042013.8.12013.8.31111003小计321107改善前后的柏拉图对比改善后成果确认达成率=(改善前数据-改善后数据)/(改善前数据-目标值)×100%=（12%-3.9%）÷（12%-4.26%）×100%=105%有形成果防范压疮流程图是否患者入住责任护士评估皮肤Braden是否高危能否移动营养是否适当摩擦力、剪切力及潮湿管理禁食水者使用营养补充剂否是是否交接班定时协助翻身并按规范使用翻身护具集中宣教，评估压疮知识及措施落实情况按规范给予饮食指导患者出院有形成果预防压疮三级管理制度昏迷、瘫痪、长期卧床等压疮高危患者作为重点监护对象，严密监测压疮情况，重点床头交接。加强翻身，床头悬挂醒目标志，将评分表及预防措施一并夹在一专用病历夹内，每班护士按规范执行护理措施◆一级：责任护士进行压疮危险因素评估，根据实际情况制定预防措施并实施，还要记录成文◆二级：责任小组长负责指导并协助责任护士制定压疮预防措施，并且每日监督检查落实情况◆三级：护士长定期检查护理措施实施情况，特殊情况或不可避免压疮患者书面报告护理部有形成果制作了预防压疮提示卡及压疮预防交接卡评价项目自我评价活动前活动后幸福感1.84.7自信心1.74.3解决问题的能力1.74团队凝聚力2.24.7品管方法15责任心1.74.3积极性1.54.7无形成果徐童标准类别作业流程照护标准技术标准标准名称压疮预防护理流程编号：页码页数：1/1修订年限：主办部门：神经外科最近修订日期：2014年6月24日制定日期：2014年7月25日已修订次数：一、目的：规范压疮预防护理流程二、适用范围：神经外科护理组三、说明：（一）操作流程（流程图）（二）内容1、患者入院后评估患者的皮肤，营养支持情况，并进行压疮评分。2、责任组长复审评分结果，必要时双人评分。3、建立翻身提示卡，悬挂于病人床头，将重点预防部位及减压装置使用部位做好标识，便于交