肿瘤化疗概论(曹永新)

LOGOLOGO概念，起源，发展概况细胞增殖周期动力学适应症，疗效常用化疗药物及其分类常用的化疗方法化疗的概念化疗的原理化疗的适应症化疗药物化疗的方法Contents主要内容化疗不良反应常见不良反应LOGO化疗的概念肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。LOGO化疗的起源，发展概况肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发儿童白血病的暂时缓解ALL,NHL和绒癌的治愈实体瘤疗效的确立辅助化疗概念的形成综合治疗的概念在临床上广泛实践化疗的起源，发展概况不断更新抗肿瘤药物的药代动力学和药效学知识，在减少药物毒性，提高疗效取得极大进步发现作用机制完全不同的新药：生物反应调节剂，肿瘤成熟诱导分化剂，肿瘤血管生成抑制因子，G-CSF等肿瘤生物学特性的进一步认识，综合治疗模式的进一步应用化疗的原理-细胞周期动力学细胞周期：细胞分裂的全过程,常规分为4个期M—G1—S—G2，G0不同肿瘤的细胞周期时间不同细胞增殖周期。可分为G1期(即DNA合成前期)数小时至数天），S期(DNA合成期，2-30小时)，G2期(DNA合成后期，2-3小时)，M期(有丝分裂期，1-2小时)。非增殖期G0期，此期细胞为休止期细胞。是复发的根源。化疗的原理-化疗与增殖周期化疗最敏感时相为G1期末及S期，最不敏感时相为G1期及G2期；搏莱霉素除外，G2期敏感，S期不敏感。肿瘤增殖比率：增殖细胞群在肿瘤群中的百分率。生长迅速的肿瘤期增殖比率大，对抗肿瘤药物也比较敏感。倍增时间：肿瘤细胞增加一倍所需的时间。在肿瘤初期，肿瘤细胞群的生长呈指数式，即倍增时间短，随着肿瘤体积的增长，倍增时间逐渐延长。肿瘤负何。化疗的原理-肿瘤细胞杀伤与剂量关系多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀伤呈线性关系每次只能杀伤一定比例而不是一定数量的肿瘤细胞，所以需要多程治疗才能杀灭肿瘤(一级动力学〕剂量上小的改变可能导致生存上的大的后果临床上的完全缓解不等于治愈化疗的原理-肿瘤耐药机制肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或睾丸假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄过快、活性转化不能肿瘤细胞遗传和生化方面的改变：自发变异肿瘤细胞的多药耐药现象：细胞表面P-170糖蛋白表达肿瘤细胞的异质性化疗的原理-微小病灶化疗的理论依据肿瘤越小越易被化疗治愈药物更容易进入微小病灶的细胞内细胞增殖比例高，对化疗更敏感宿主免疫抑制轻正常细胞对药物毒性耐受更好有可能降低耐药变异的数量－MP，6－TGHU(抑制嘌呤环的合成和核苷酸的转变)核苷酸(抑制核苷酸还原酶)MTX5-FU(抑制嘌呤环合成和dTMP合成)脱氧核苷酸(抑制dTMP合成)Ara-CBLM(抑制DNA多聚酶)DNA(损伤DNA并阻碍修复)烷化剂，DDP，亚硝脲类ADR,DNA,Act-D(与DNA交叉连结)RNA(嵌入DNA，抑制RNA合成)L-ASP蛋白质合成紫杉醇类(使L门冬酰胺水解)(抑制微管解聚)长春碱类有丝分裂(抑制微管聚合)LOGO化疗适应症全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段已有转移播散的晚期病人的姑息治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗LOGO化疗疗效现状单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等抗肿瘤药物—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸钠；马利兰三嗪类：氮烯咪胺乙烯亚胺类：噻替派抗肿瘤药物—烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢的肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案。引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起无月经，无精症和不育症，甚至致癌。抗肿瘤药物—抗代谢类叶酸拮抗剂：甲氨碟呤嘧啶类：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙胞苷类：阿糖胞苷，健择嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤抗肿瘤药物—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物质主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中，DNA单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期。静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型，终末半衰期24-48小时，肝脏代谢，胆道排泄。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量达到550/M2时，充血性心力衰竭发生率1-4%。过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒性。常用监测心毒方法是心血池扫描或心脏B超，观察左心室射血指数的变化。适应症；广谱抗肿瘤药物，柔红霉素，去甲氧柔红霉素用于白血病，其他用于NHL、乳癌、SCLC等。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素其它：更生霉素，博莱霉素，丝裂霉素博莱霉素可以引起肺纤维化，累计剂量抗肿瘤药物—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，失碳长春花碱与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停止在中期。静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，经胆道排泄。常见毒性是神经毒性和骨髓毒性，适应症：ALL,睾丸肿瘤,NSCLC等抗肿瘤药物—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通过干扰拓扑异构酶II，使DNA断裂，有丝分裂停止在中期多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL抗肿瘤药物—植物碱类紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔紫杉类阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。药物代谢副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理适应症：新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳腺癌抗肿瘤药物—植物碱类喜树碱类：CPT-11，Topotecan拓扑异构酶I抑制剂DNA合成和复制药物代谢：细胞内活化，99%经尿排泄，药半衰期为30-75分钟副作用：CPT-11引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐适应症：肠癌抗肿瘤药物—杂类铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。抗肿瘤药物—杂类铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。抗肿瘤药物—激素类雌激素受体拮抗剂：TAM，法乐通芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮雌激素类：雌激素化疗的方法-根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤选用公认的标准化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔化疗的方法-辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。术后尽早开始化疗应用标准方案乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等化疗的方法-新辅助性化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤化疗的方法-姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等骨髓抑制消化道反应心脏毒性肝肾毒性神经毒性皮肤毛发第二癌不育生长发育障碍或迟缓LOGO化疗不良反应-骨髓抑制血WBC的下降：感染，抗菌治疗，G-CSF的应用血RBC的下降：贫血，输注RBC，Epo的应用血小板下降：出血，输注血小板化疗不良反应-消化道反应恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂口腔溃疡：漱口，抗菌治疗腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡提高化疗药物的研究开发新的细胞毒药物提高剂量生物反应调节剂肿瘤血管生成抑制剂基因治疗[Addyourcompanyslogan]