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心电图简单学习法我敢保证这是最简单的心电图学习方法请往下看吧1第一章心脏的结构与生理功能第一节心脏的位置心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿（图1-1）。第二节心脏的结构心脏的内部结构就像一栋两层楼房，楼上楼下各有两个房间。楼上的房间称做心房，分别为左心房和右心房，楼下的房间称作心室，分别为左心室和右心室。每侧的心房与心室之间由瓣膜相通，就如同楼上楼下的两间房屋之间的通道门一样，但通道门的只能向楼下开，也就是说瓣膜开启是单方向的。但左心房与右心房、左心室与右心室之间由房间隔与室间隔阻隔不相通（图1-2）。图1-1心脏在人体中的位置2第三节心脏的生理功能一机械活动心脏不停的收缩与舒张，就像水泵一样，把心腔中的血泵出去，这称之为心脏的泵血功能。具体过程是心脏舒张时靠抽吸力把血“抽”到心腔内，通过心腔收缩把血“泵”到血管中运输到全身各处组织。心脏的这种机械性收缩是由“电激动”所支配的，就像水泵的工作需要通电一样。心脏电激动是机械性收缩的首要条件，电激动和机械收缩同步协调才能确保心脏泵血功能顺利实现。心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。二电激动前面我们把心脏比喻成两层楼房，大家知道楼房是由一块块砖所组成的，而心肌细胞就好比砖，是心脏的基本结构。由砖砌起的墙可看作心房及心室的壁，分别由心房的心肌细胞及心室的心肌细胞砌成。但这些心肌细胞与砌墙的砖可大有不同，心肌细胞是具有“生命”的。心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。心肌细胞的生理特性专业术语通俗解释自律性具有自动发放电激动的功能每个心肌细胞都有自己发电的功能兴奋性对电刺激产生兴奋的能力电刺激能使心肌细胞兴奋传导性传导电激动的能力能把电流传递给其他心肌细胞的能力收缩性对电刺激产生收缩的能力具有在通电后产生收缩的功能总之，通了电，泵才能运转起来！图1-2心脏的结构3心肌组织电激动和收缩之间的这种相互关系称作电机械收缩耦联。三心脏电激动的特性我们已经了解到心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性与收缩性。但如果所有的心肌细胞都按照自身的自律性随心所欲的发电传送电流，不就乱套了吗，别急！心肌细胞发电以及传送电流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌细胞干什么、什么时间干，怎么干都是有规矩的，这是由心脏传导系统决定的。就拿军队的指挥系统来打比方说明这个问题。军队的指挥系统是由司令部、师部、连级战斗单位组成。司令部的命令首先由元帅发出，由参谋长传达到师部，再由师部传达到以下的连级战斗单位。相信大家通过这个比方对心肌细胞的功能会有所理解的。心脏的传导系统就如同军队的指挥系统一样有高级和低级之分。心脏的传导系统是由窦房结、结间束、房室结、希氏束和心室的浦肯野纤维网组成（一）窦房结：是心跳的最高指挥组织，相当于司令部。由它发出的指令控制着整个心脏的活动。从解剖上看，其位于右心房内，居高临下的指挥着心脏跳动。（二）房室结：有发放电激动的能力，但强度低于窦房结，也就是说房室结的自律性低于窦房结。在窦房结的正常指挥情况下，房室结不发放指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级的组织。房室结相当于师部，起着接收与传达命令的作用。从解剖上看，其位于心房和心室的交界区内。（三）结间束：是连接于窦房结与房室结的心房传导束。（四）心室：心室也能自发产生电激动，但强度要弱于房室结，相当于连级战斗单位。军队的指挥系统心脏的传导系统A司令部师部A连战斗单位士兵A战斗单位士兵B士兵窦房结房室结心室左心室心肌细胞右心室心肌细胞B连4窦房结、房室结及心室三者的关系就如同司令部、师部及连部的关系。连部要服从师部，师部要服从司令部。图1-3心脏传导系统结构示意图在心电学中心肌细胞的从属关系是由其自律性的相对高低所决定的。自律性高的心肌组织控制自律性低的心肌组织，也就是说，自律性低的心肌组织要从属于自律性比它高的心肌组织。窦房结的自律性60-100次/分房室结的自律性40-60次/分心室的自律性20-40次/分心脏组织自律性比较：窦房结﹥房室结﹥心室5图1-4心肌细胞的自律性从窦房结房室结心室自律性是逐渐降低的，所以当窦房结正常发放电激动后，激动就会抑制房室结及心室的自律性而以60-100次/分下传激动，这称为超速抑制。假如窦房结因某种原因自律性降低或由于某种原因发出的电激动不能传递给房室结时，房室结的自律性就会表现出来，控制整个心室。窦房结、房室结、心室三者之间的联系是由特定传导系统完成的，这就像司令部、师部、连部之间的联系是依靠电话线一样。他们之间能够实现准确而快速的激动传递。结间束窦房结与房室结的联系称为结间束，如同司令部与师部的联系。束支房室结与心室之间由束支联系，如同师部与连部之间由电话联系。它分为2个分支,分布到左心室的分支称为左束支，分布到右心室的分支称为右束支，这些分支继续形成分支向远端延伸密布整个心室，形成浦肯野纤维网。就象连部把命令传达到排、班及士兵一样。在战场上，当上一级指挥部瘫痪以后，就会由下一级指挥员接替指挥。这种指挥部的瘫痪有两种情形，一是指挥部本身被消灭，二是指挥部存在，但通讯系统失灵，命令不能下传到下一指挥系统。心脏也是一样，当最高指挥部窦房结由于病变原因或心房传导障碍时，窦房结对整个心脏的控制失灵，房室结就会接替窦房结控制心室活动，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的频率发放电激动。固有频率最快的起搏点窦房结是心脏中占优势的起搏点，若窦房结频率减慢，次级起搏点就可①窦房结60-100次/分②心房40-60次/分③心室20-40次/分6以取代窦房结成为占优势的起搏点。在某些异常情况下，次级起搏点的频率如果超过了上一次起搏点的频率，也可以成为心脏中占优势的起搏点。显然，士兵与士兵之间可以通过语言、手势、眼神等方式传递信息，同样心肌细胞之间也可以传递电激动，但传递速度较慢。考考您：1、心肌细胞的生理特性有、、。2、心脏的传导系统是、、组成。3、窦房结的自律性次/分，房室结的自律性次/分，心室的自律性次/分。4、正常心律是由最高起博点控制的。第二章认识心电图心肌细胞产生电激动，这种电激动会通过人体组织传递到体表的皮肤，由于心脏各部分电激动的顺序不同，产生的电流强度不同，因而人体皮肤表面各处的电位也就不同。心电图机的核心部件就是一只精密的电流计，用它来记录体表各处电位的变化，并根据变化特征描绘成图形，打印到特制的图纸上就形成了心电图。第一节各波段的形成军事指挥命令的传递是：司令部师部连部士兵心脏的激动顺序是：窦房结房室结左右束支浦肯野纤维心室不同心脏部位产生不同的心电变化，心电图图形也就不同下面以一次心动周期产生的心电图为例说明：1、P波心房波(图2-1)：窦房结位于右心房的右上方。窦房结发出电激动后，激动先传到右心房，然后再传到左心房，形成P波，这个过程称为心房激动。心房激动后，窦房结通过结间束向下传递给房室结。P波是心电图上正常心动周期的第一个波。心房激动形成P波，P波反映了心房激动是心脏激动的开始。7图2-1心电图中的P波2、QRS波群心室波（图2-2）：司令部的命令传递到连部后就要向各个战斗单位及士兵传达命令，相当于激动从房室结传递到心室以及心肌细胞激动的过程，总体来看心室电激动产生了QRS波群。QRS波群是P波以后的第二个波，由于激动过程复杂与P波有明显的不同。心室激动形成QRS波群，QRS波群反映了心室激动的特征。8图2-2心电图中的QRS波典型的QRS波群由三个波组成。首先是一个向下的波，即负向波，称为Q波，然后紧跟一个向上的波，即正向波，称为R波，之后的一个负向波称为S波。如果在QRS波群中又出现了一个向上的波，就称为R′波。在QRS波群中较高较深的波用大写字母表示，如Q、R波。较小的波用小写字母表示，如r、q波。QRS波群可有多种不同的形态，不同的形态反映了不同的心室的激动过程。如下9从以上的QRS波群各种形态可以发现，一个QRS波群中不一定同时都有Q、R、S波，它可以由这三个波的任意两个波组成。3、P-R间期：是窦房结发出激动并将其传递给心室开始激动的时间，包括心房激动和心房激动下传给心室的时间（图2-3）。P-R间期由两部分组成，第一部分为前面讲述过的P波，第二部分称为P-R段，在心电图上看P-R段是从P波终点到QRS波开始的一段距离，从P波起始到P-R段终止的时间为P-R间期。图2-3心电图中的P-R间期104、S-T段：心室激动结束以后进入恢复状态，准备进行再次激动的过程，称为复极。相当于士兵结束战斗后进入早期休整阶段（图2-4）。S-T段是双侧心室早期复极电活动所形成的图2-4心电图中的S-T段S-T段从心电图上看是从QRS波群的终点到T波开始的部分，S-T段在正常情况下与P-R段一样都是位于基线水平的一条直线。S-T段就好像是QRS波群后面的一个停顿，代表心室早期复极时间，既不抬高也不降低。5、T波：是在QRS波后面的一个圆钝的向上的波，象一个小山丘，它反映双侧心室晚期复极电活动，相当于士兵结束战斗后的后期休整阶段（图2-4）。T波是双侧心室晚期复极电活动所形成的11图2-5心电图中的T波第二节心电图的导联从前面的知识我们已经知道，心电图机其实就是一个电流计，用它来测量身体表面不同位置的电位，根据所测电位的变化描记在心电图纸上形成心电图。很显然，电流计探测电极放在身体不同的位置，所测的电流方向和强度是不同的，这就要求有一个规定来统一标准。探测电极在身体不同位置放置方式称为导联。一、心电图的探测电极心电图探测电极有四个金属夹和6个金属球。四个金属夹分别为红、黄、绿、黑四个颜色，分别放置在四肢上，用它来描记出的心电图叫做肢体导联心电图。胸导联有6个金属球，为红、黄、绿、褐、紫、黑六个颜色，用它来描记的心电图叫做胸导联心电图。二、心电图导联（一）肢体导联心电图1、探测电极的连接方式：把黄色的金属夹与左上肢相连，红色的金属夹与右上肢相连，绿色的金属夹和黑色的金属夹与左下肢相连，这样一种连接方式从心电学上就是把左上肢与电流计的正极相连，右上肢与电流计的负极相连，左右下肢都接正极。2、肢体导联的形成此时右上肢与左上肢的连接方式叫作Ⅰ导联，右上肢与左下肢的连接方式叫作Ⅱ导联，左上肢与左下肢的连接方式叫作Ⅲ导联。此外还由此派生出了avR、avL、avF导联（图2-6）。12图2-6肢体导联探测电极的连接方式（二）胸导联心电图胸导联探测电极按红、黄、绿、褐、紫、黑的颜色分别放在胸前区不同的位置，形成胸导联心电图。常规胸导联有6个，分别为Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。放置的方法如下（图2-7）：探测电极的位置胸导联第4肋间胸骨右缘Ⅴ1第4肋间胸骨左缘Ⅴ2Ⅴ2—Ⅴ4连线的中点Ⅴ3第5肋间左锁骨中线Ⅴ4Ⅴ4水平向后至腋前线Ⅴ513Ⅴ4水平向后至腋中线Ⅴ6图2-7胸导联探测电极的连接方式第三节心电图记录纸心电图记录纸是由多个1mm×1mm的方格组成。记录纸的最小单位是一个小方格1mm×1mm大小，5个小方格组成一个大格。长度上5个大格为一组，组间有颜色较粗的线条区分。用高度表示电流的强度，称为振幅，单位为毫伏mv。用长度表示时间，单位为毫秒或秒（ms,s）。心电图机通常在高度上使用标准电压，即规定10mm代表1mv振幅强度，也就是1个小格1mm相当于振幅0.1mv，1个大格包含5个小格就相当于0.5mv。心电图机上记录纸的标准走纸速度为25mm/s，也就是1个小格1mm相当于0.04s，1个大格包含5个小格就相当于0.2s。14图2-8心电图记录纸第四节如何计算心率每分钟心脏跳动的次数称为心率。心房每分钟跳动的次数称为心房率，心室每分钟跳动的次数称为心室率。通过心电图计算的心率实际上是指每分钟心脏电激动的次数。正常情况下心电图上的每一次QRS波都代表有一次心跳。把一定时间内心跳的次数换算成每分钟心跳次数就是心率。一、快速目测法：首先选定两个QRS波①计算两个QRS波之间包含几个大格②用300除两个QRS波之间包含的大格数③除后所得数值即心率的近似值。以上用QRS波进行测算心率其实是