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20.急性粒细胞缺乏症抢救预案由于结核化疗、药物过敏、化学品或药物中毒等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，周围白细胞总数低于2g/L，中性粒细胞绝对值低于0.5g/L，称为急性粒细胞缺乏症。治疗：1.对病因立即停用导致粒细胞缺乏症的药物和避免接触射线与有毒化学品。2.急性粒细胞缺乏症对感染缺乏抵抗力，故患者应及时隔离，病室必须消毒，医护人员必须严格执行隔离制度，切实进行口腔、皮肤、会阴、肛门护理，保持该部位清洁。3.卧床休息，进食富有营养的软食，避免探视。4.适时地使用抗菌素，引起感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌为多，在查清病因菌及药物敏感性以前可试用青霉素、红霉素、庆大霉素等，待得出培养结果后再调整用药。5.输注新鲜全血，有条件者输注白细胞悬液。注射胎盘球蛋白或两种球蛋白防治感染。促白细胞生成药：早期应用重组人集落细胞刺激因子治疗（G－CSF或Gm－CSF）。根据急性粒细胞缺乏的程度不同，可择3～5g/kg的G－CSF皮下或肌注，或给予利血生、维生素B6、B12，叶酸、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A、胱氨酸、等药物支持治疗。21.急性肾功能衰竭抢救预案由多种病因导致，其中抗结核药物亦能引起1症状与体征1.1突然发生少尿，24小时尿量400ml以下。1.2临床可分为少尿期、多尿期和恢复期。2实验室检查：2.1肾功能：BUN和血清肌酐进行性升高。2.2尿液：有蛋白尿、红、白细胞和管型。2.3电解质：高钾，低钠，低钙高磷血症。3治疗：3.1纠正诱发因素。3.2停用所有对肾功能有损害的药物。3.3一般治疗：3.3.1维持液体平衡：少尿者每日补液量为500＋尿量，发热者可增加补液量。3.3.2控制蛋白摄入：每日0.8/kg优质蛋白。3.3.3补充足够的热量。3.3.4纠正水、电解质、酸碱平衡失调。3.4透析治疗3.4.1血液透析。3.4.2腹膜透析。3.4.3连续性静脉－静脉血液透析。22.糖尿病酮症酸中毒1症状体征1.1有糖尿病史。1.2常有感染、手术、创伤等诱因，或不适当停用、少用胰岛素等。1.3多饮多尿的糖尿病症状加重。1.4脱水表现：皮肤弹性减弱，口舌干燥，直立性低血压甚至休克。1.5深而快的酸中毒呼吸，可闻及酮味。1.6甚至淡漠、昏睡，甚至昏迷，各种深浅反射消失，出现病理征。2实验室检查：2.1血糖大于16.8mmol/L。2.2血酮大于5mmol/L。2.3尿糖、尿酮强阳性。2.4血pH低于7.35，表现为不同程度的代谢性酸中毒。2.5高血钾。3治疗：3.1诱因治疗。3.2补充液体：开始24小时内补充3000－5000ml，第1－2小时可补充生理盐水1000－2000ml，以后每4－6小时给予500－1000ml。血糖下降至14mmol/L时，改用5%葡萄糖生理盐水。3.3胰岛素治疗：3.3.1小剂量：短效胰岛素每小时5－10u或0.1/kg静滴，严重者可先静注10－20u，血糖下降至14mmol/L时，可减少胰岛素用量。3.3.2大剂量：经上述方法仍无明显好转，可倍增原来剂量。3.4纠正酸中毒：pH低于7.1，用5%碳酸氢钠100ml。3.5纠正电解质紊乱。23.过敏性休克抢救预案1症状与体征：1.1有明确的用药史。1.2用药后猝然发病，呼吸困难、胸闷、紫绀。1.3面色苍白、血压下降。1.4神志淡漠、昏迷、抽搐。2急救与处理2.1肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.02～0.025ml/kg，成人用0.5～1mg，肌注，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑10～15分钟内重复注射。2.2肾上腺皮质激素：此药对抗过敏及升高血压甚为有效。可用地塞米松10～20mg/次或氢化可的松100～200mg/次，或甲基强的松龙40～80mg/次静脉注射或加入5%葡萄糖或生理盐水静脉点滴。2.3升压药：此类药对升高血压甚为有效。常用阿拉明10～20mg，多巴胺20～40mg静注或肌注。如经上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2～4mg去甲肾上腺素加5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。2.4脱敏药：可用异丙嗪（非那根）25～50mg肌肉注射及息斯敏、塞庚定和钙盐等。2.5氧气吸入：氧气吸入甚为必要，尤其对病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。2.6输液：由于外周血管麻痹扩张，需输入适量液体，有改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，但输液时不宜过快，一般以1000ml的10%葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。2.7休克改善后，如血压仍有波动者，可口服麻黄素25mg，每天3次；如患者有血管神经性水肿，风团及其他皮肤损害者，可每天口服强的松20～30mg，分次用药；抗组织胺类药物，如息期敏10mg，每天1～2次，扑尔敏4mg，每天3次口服。同时对患者应密切观察24小时，以防过敏性休克再次发生。24.急性中毒抢救预案1诊断：1.1有服毒或误服毒物之病史。1.2有中毒症状及体征（主要为消化、神经、循环、呼吸等系统的症状）。1.3存留毒物或胃内容物，以及血、尿化学分析。2处置：2.1内科重病护理常规，有昏迷者，按昏迷常规护理。患者清醒而有企图自杀者，应专人护理。2.2安静卧床休息，避免烦忧，注意保暖，防止外伤。重症者暂停饮食。2.3迅速排除毒物。2.4吸入性中毒：尽速使病人脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅。及时吸去呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸。2.5接触性中毒:除去已污染毒物的衣物，用清水洗净体表，毛发及甲缝内残留毒物。2.6食入性中毒:毒物口服时间不久（6小时内）无禁忌时，可用1：20000～1：5000高锰酸钾或温水4000～5000毫升洗胃（每次不超过300毫升）或用阿扑吗啡5mg皮下注射催吐，继用药用炭20～60G加温水200毫升口服，并以25%硫酸钠30～40钠0.1～0.2克肌注。剧痛者，予以适当止痛药。同时有中枢抑及呼吸困难者，禁用吗啡类药物。2.7血液透析适用于：2.7.1可析性毒物，如安定药、镇静药、安眠药中毒，水场酸盐中毒，抗抑郁药中毒，醇类中毒，抗菌药物中毒，卤化物中毒等。2.7.2肾毒性物质中毒，如重金属盐、铋、二氯化汞、四氯化碳、氰化汞、氯酸钾重铬酸盐及酒石酸盐、毒草、磺胺药、四氧密喧及各种磺造影剂等。抢救病人登记表备注施救者抢救结果抢救原因诊断住院号族别年龄性别姓名时间抢救病人登记表备注施救者抢救结果抢救原因诊断住院号族别年龄性别姓名时间心源性休克抢救预案1一般治疗：1.1立即就地抢救，尽量避免搬动。1.2立即吸氧，使氧分压达70～100mmHg以上。1.3立即建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流动力学监测。1.4充分镇静，止痛，给予吗啡，度冷丁，婴杰硷。2纠正休克：2.1缩血管药物应用2.1.1首选多巴胺，以2～10μg/kg/min（5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg，其浓度为10μg/kg/min，按60kg计算）若20～30μg/kg/min血压仍不上升者加用阿拉明。2.1.2阿拉明20～100mg溶于5％葡萄糖500ml，若达20mg/100ml时不应再继续加入剂量。2.1.3去甲肾上腺素1～8mg溶于5%葡萄糖500ml，速度为1ml/分。2.1.4新福林10～20mg溶于250～500ml液体中静脉滴注。2.1.5美速克新命：5～10mg/次，静注。2.2扩血管药物应用2.2.1硝普钠50～200μg/min浓度滴注（50mg溶于5%葡萄糖500ml其浓度为100ug/min）。2.2.2酚妥拉明10～200mg/ing加入5～10%葡萄糖100ml，静脉滴注。3补充血管容量及纠正酸中毒3.1中心静脉压保持在8～12cmH2O，10cmH2O可输注低分子右旆糖酐，706代血浆，按10ml/kg/次量开始静脉滴注。3.2补充5%碳酸氢钠，以血气分析为准。4肾上腺皮质激素：氢化考的松100～300mg/日或地塞来松10～20mg/日，静脉滴注，连续应用3～5日。5抗凝治疗：以肝素50～100mg/日静脉滴注，连续应用7～10日的“亚肝素化”治疗。6辅助循环：方法：主动脉内囊反搏术；体外反相搏动术。7改善心脏泵功能：7.1洋地黄类药物：急性心肌梗塞并发心力衰竭，阵发性室上性心动过速，心房颤动，扑动，应用西地兰，0.4mg溶于25%葡萄糖20ml缓慢静注，2～4小时后未见好转，可再给0.2～0.4mg。7.2多巴酚丁胺：100～150mg加入5%葡萄糖500ml中或20～30ml加入100ml液体中静脉滴注。8中药：生脉散，四逆汤。9其它：9.1静滴维生素C3～5g，24小时用量可达30g。9.2极化液。9.3能量合剂。7.严重心律失常抢救预案1心室颤动或扑动1.1心前区叩击。1.2胸外心脏按压。1.3体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺素1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。1.4利多卡因100mg，iv，无不良反应5～10分钟重复用100mg，iv。1.5澳胺250mg+5%葡萄糖40ml，iv（5分钟）。2心室停顿或电机械分离2.1心前区叩击。2.2胸外心胺按压。2.3人工呼吸。2.4异丙肾上腺素0.5～1mg，iv。2.5肾上腺素1mg，iv。2.6阿托品1mg，iv。2.7人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。3室性心动过速3.1如无显著血流动力学障碍，予以利多卡因100mg，iv，同时静脉持续注；或普罗帕酮1～1.5mg/kg缓慢iv5～10分钟，奏效后0.5～1.0mg/分钟静滴维持。3.2其他药物无效，胺碘酮5～10mg/kg溶于5％葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴（1～2mg/min）。3.3患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行直流电复律。4尖端扭转性室速4.1Q～T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。4.2非Q～T间期延长：25%硫酸镁1～2g，缓慢iv，奏效后1mg/分钟速度静滴。9.大咯血、窒息的抢救预案1定义：大咯血是指24小时内咯血量达500毫升以上，或1小时内出血量达100毫升以上。2治疗：2.1严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。2.2药物及其他治疗2.2.1脑垂体后叶素如无禁忌应首选使用。剂量：垂体后叶素10加于20~30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15~20分钟），然后以10~20于5%葡萄糖500ml中静脉点滴维持治疗。禁忌症：高血压、冠心病和妊娠。2.2.2普鲁卡因不宜用垂体后叶素时可选用。一般剂量为0.25%普鲁卡因20~30ml静脉缓慢注入，尔后以0.25%普鲁卡因100ml于5%葡萄糖300ml中静脉点滴维持。2.2.3酚妥拉明常规剂量：酚妥拉明10~20mg加于5%葡萄糖250~500ml中静脉缓慢滴注，可起到良好的止血作用。但需要监测血压和保证足够的血容量。2.2.4鱼精蛋白注射液对有凝血机制障碍或肝功能不良的中小量咯血效果较好。对其他原因引起者亦有一定效果。剂量：每次50~100mg于50%葡萄糖40ml中静脉缓慢注入，每日1~2次，连续应用不得超过72小时。2.2.5肾上腺皮质激素咯血病人经上述治疗无效时可考虑使用。剂量：泼尼松30mg/d，1~2周为一疗程。2.2.6止血、凝血药物常用药物有6-氨基已酸、对羧基卡胺、止血敏、安络血、维生素K族、云南白药等。2.3纤维支气管镜止血：凡上述治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血部位，去甲肾上腺素2~4mg+4℃生理盐水10~20ml局部滴入。在大咯血时还可用支气管镜放置Forgarty气囊导管（外径1mm顶端气囊4~14mm，充气0.5~5.0ml）堵塞出血部位止血。24小时后放松气囊，观察数小时无再出血即可拔管。此外尚可用凝血酶或纤维蛋白原经纤