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心电监护急诊科4321准备流程或具体步骤评价评估心电监护操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估1、评估核对医嘱及监测项目观察心电图波形变化及时处理异常情况观察要点2.目的观察并记录心率和心律变化病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备3、准备护士自身准备监测前的准备确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)⑴规范的操作方法⑵监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好⑶监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。。。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）⑷病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰⑸电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！4、操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）•右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩·中间(C)：胸骨左缘第4肋间；·左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。5、监测结束•停用心电监护•备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；•向病人作好说明；•关掉开关，撤去导联线及电极；•擦净导电糊；•填好登记卡：停机时间；•整理病床单元，询问病人需要；•清理用物。（1）心率监测•方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警•正常值：60--100次/分•临床意义：及时发现异常、危险心律（2）呼吸监测•1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；•常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸•对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。•呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。（2）呼吸（Resp）（3）脉搏氧饱和度监测•临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压•间接了解病人PaO2（氧分压）高低，以便了解组织的氧供情况。•SpO2正常值：96--100%•当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；•PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰（1）通常所见故障•（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。•（2）电源不足（注意蓄电池充电）。•（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。•（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。•心电监护仪常见故障分析•严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。•基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。•心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。•严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。•心电监护呈一条直线时首先判断大动脉血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了•监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：•常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。•传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。•病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。•测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动监护仪的保养与消毒•监护仪放置于通风、干燥处。•接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。•保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。•避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。•显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。•工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。•当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。•监护仪袖带的维护与消毒。•监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。•监护仪体温探头的维护与消毒。•监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。•监护仪电源线的维护与消毒