小儿呼吸系统疾病-Pneumonia

儿科网小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染（上感）Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)目的要求(purposeandrequirement)了解小儿呼吸系统解剖生理特点熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点。儿科网急性上呼吸道感染(AURI)呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（Respiratorysystemwasdividedintoupperandlowerrespiratorytractfromringgristle)上感是小儿最常见的疾病。儿科网急性上呼吸道感染(AURI)病毒所致AURI者占90%以上主要病原为：合胞病毒(Syncytialvirus)流感病毒(Influenzavirus)副流感病毒(Parainfluenzavirus)腺病毒(Adenovirus)柯萨奇病毒(Coxsackievirus)亦可继发细菌感染儿科网小儿呼吸系统疾病两种特殊类型上感急性上呼吸道感染(AURI)疱疹性咽峡炎（Herpangina)病原体coxsackieA好发季节夏秋季临床特点高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程1周左右儿科网小儿呼吸系统疾病两种特殊类型上感急性上呼吸道感染(AURI)咽结合膜热pharyngo-conjunctivedfever病原体adenovirus3,7好发季节春夏季临床特点发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状病程1~2周儿科网急性上呼吸道感染(AURI)波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等儿科网急性上呼吸道感染(AURI)流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性传染病(Acuteinfectionsdisease)早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎腹痛先于发热儿科网急性上呼吸道感染(AURI)GeneraltreatmentEtiologictreatment儿科网目的要求(Purposeandrequirement)了解小儿肺炎的分类(Classification)掌握支气管肺炎的病因(Etiology)、病理生理(Pathophysiological)、临床表现(Clinicmanifestation)、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)与治疗熟悉支气管肺炎的并发症(Complication)熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点儿科网肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4是我国儿童“四病”防治之一儿科网病理分类支气管肺炎(pathology)大叶性肺炎间质性肺炎病因分类病毒性肺炎(etiology)细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎儿科网病程分类急性（1个月内）(duration)迁延性（1~3个月）慢性（3个月以上）病情分类轻症：呼吸系统症状为主(situation)无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显儿科网临床表现是否典型分类典型性肺炎非典型性肺炎发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎儿科网病因细菌(Bacteria)、病毒(Virus)----mainly支原体(Mycoplasma))、衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等—subordination感染途径经呼吸道----mainly经血行----subordination儿科网轻症主要累及呼吸系统发热咳嗽气促肺部较固定的中、细湿罗音重症除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统：心肌炎神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血儿科网脓胸（empyema)脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（bullae)儿科网BloodWBCcountandDCx-rayexaminationEtiologyexaminationVirusBacteriaOther儿科网典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症儿科网急性支气管炎(Bronchitis)2肺结核(Tuberculosis)3支气管异物(Bronchialforeignbody)4支气管哮喘（Asthma）儿科网一般治疗病原治疗对症治疗肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗儿科网一般治疗(Generaltreatment)病原治疗(Etiologicaltreatment)抗生素治疗:选择在肺组织中浓度较高的药物根据不同病原选择药物儿科网抗生素用药时间：一般为体温正常后5~7日，临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少2-3周葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周儿科网病原治疗(Etiologicaltreatment)抗病毒治疗:尚无理想药物病毒唑干扰素聚肌胞乳清液儿科网对症治疗(Symptomatictreatment)氧疗(Oxygentreatment)保持呼吸道畅通腹胀的治疗感染性休克(Infectionshock)、脑水肿(Brainedema)、呼衰(Respiratoryfailure)治疗纠正体液失衡儿科网肾上腺皮质激素的应用(Applicationofadrenalcorticalhormone)并存症及并发症的治疗(Treatmentofcomplicationandaccompanyingdisease)儿科网小儿呼吸系统疾病呼吸道合胞病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点多1岁中低度发热干咳、喘憋某些全身中毒症状较重肺部体征出现早双肺叩诊鼓音听诊哮鸣音及细湿罗音x线特点肺间质病变为主肺气肿儿科网小儿呼吸系统疾病腺病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点多见于6月~2岁稽留高热咳嗽较剧喘憋全身中毒症状重肺部体征出现晚x线特点x线改变早于肺部体征片状阴影或融合成大病灶肺气肿，病灶吸收较慢儿科网小儿呼吸系统疾病葡萄球菌肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点起病急弛张高热猩红热样皮疹中毒症状明显肺部体征出现早双肺有中细湿罗音易并发脓胸、脓气胸x线特点小片浸润影小脓肿肺大泡胸腔积液儿科网小儿呼吸系统疾病支原体肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点亚急性起病热型不定刺激性咳，持续长小婴儿喘憋肺部体征常不明显少数可闻干湿罗音x线特点肺门阴影增浓较突出支气管肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变影